Как вылечить гепатит с переходом в цирроз печени?

Цирроз печени – один из наиболее частых вариантов исхода хронического гепатита. Патология характеризуется необратимыми изменениями в печеночной ткани, выраженными нарушениями функции органа, характерной клинической симптоматикой, практически неконтролируемым прогрессирующим течением. Специфического лекарства, помогающего остановить и подвергнуть обратному развитию цирроз печени, нет. Лечение основано на устранении действия провоцирующего фактора, а также поддерживающей патогенетической терапии.

Лечение печени

Кардинальный способ решения проблемы – трансплантация органа. Цирроз при гепатите диагностируется в 3-9% случаев как причина смерти пациентов.

Что такое цирроз печени при гепатите

Гепатит, цирроз и рак печени – все это патологии одного и того же органа (печени), но с различными механизмами их развития, а также морфологическими изменениями в ткани органа. Это важно не только с точки зрения установления правильного диагноза, но и с целью выбора правильной лечебной тактики пациента.

Гепатитом называют воспалительный процесс. Он может быть вызван вирусными или бактериальными агентами, воздействием определенных лекарственных веществ и токсических субстанций, а также аутоиммунными реакциями организма пациента.

В печеночной ткани отмечается разрушение гепатоцитов (цитолиз), формирование некротических очагов различных размеров, нарушение оттока желчи по внутрипеченочным ходам (холестаз) вследствие отека. Изменения могут быть обратимыми (полное выздоровление) или необратимыми (трансформация острого гепатита в хронический).

Болезни печени

Хронический гепатит характеризуется разрастаниями соединительной ткани на фоне воспаления, но даже без необходимой терапии и длительном течении болезни сохраняется структура печеночной дольки (архитектоника). При хроническом гепатите в ткани печени не обнаруживаются атипичные клетки, только гепатоциты и другие клетки, присутствующие в нормальной ткани.

Некоторые виды хронического гепатита (вирусный В и С) подвергаются успешному лечению – изменения органа обратимы.

Гепатит с исходом в цирроз – это финальная стадия заболевания, которая развивается вследствие отсутствия необходимого лечения, неэффективности подобранной схемы терапии.

При циррозе вышеописанные некро-воспалительные процессы приводят к необратимым изменениям печеночной ткани. Соединительная ткань разрастается таким образом, что разрушается нормальная структура печеночной дольки – архитектоника. Изменяется соотношение клеток печеночной ткани (гепатоцитов и соединительной ткани), но атипичные клетки не образуются. Цирроз не излечим полностью, но существует возможность затормозить его прогрессирование.

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное перерождение ткани печени. Может быть одним из вариантов исхода хронического гепатита. Внутри печеночной ткани образуются атипичные клетки – один из кардинальных признаков злокачественного новообразования. Патологический процесс быстро прогрессирует.

Развитие хронического гепатита

Разработаны и внедрены в клиническую практику средства химио- и радиотерапии, но они не могут рассматриваться как 100% надежный способ излечения от гепатоцеллюлярной карциномы.

Дифференцировать эти состояния можно с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Всегда ли гепатит приводит к циррозу

Развитие гепатита, даже хронического, не всегда означает обязательную трансформацию в цирроз и рак печени. Цирроз печени не формируется в таких ситуациях:

  • как исход любого острого гепатита D, C, B, G (вирусного или токсического);
  • в результате перенесенного гепатита с фекально-оральным механизмом передачи (А, Е, F);
  • при проведении правильного эффективного лечения хронического гепатита любой этиологии.

Следует говорить о возможности формирования цирроза печени как исхода хронического гепатита любой этиологии. Статистические данные о вероятности такого окончания болезни в научных источника противоречивы. В среднем процентное соотношение выглядит следующим образом:

  • вирусный гепатит В с переходом в цирроз печени диагностируется в 30% случаев;
  • хронический гепатит С трансформируется в цирроз в 30-50% случаев;
  • аутоиммунный процесс характеризуется еще большей вероятностью такого перехода;
  • при алкогольном гепатите формирование цирроза печени отмечается в 50% случаев.

По данным иностранных авторов, в 30-50% случаев активный хронический гепатит трансформируется в цирроз печени.

Причины цирроза

Развитие цирроза печени не связывают с действием какого-либо одного внешнего или внутреннего фактора, так как это полиэтиологическое заболевание. Среди возможных причин развития цирроза печени рассматриваются:

  • хронические вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи (D, C, B);
  • длительное употребление алкоголя;
  • аутоиммунные заболевания;
  • врожденные (обусловленные генетическими изменениями) нарушения обмена веществ – дефицит антитрипсина, дефицит накопления гликогена, гемохроматоз;
  • длительный контакт с токсическими субстанциями (промышленные и биологические яды, афлатоксины, соли тяжелых металлов);
  • применение на протяжении длительного периода определенных медикаментозных средств (мышьяк, стероидные анаболики, противотуберкулезные лекарства).

Быстрому прогрессированию хронического гепатита и его трансформации в цирроз печени способствует сочетанное воздействие вышеуказанных факторов, например, вирусный гепатит С без эффективного лечения и употребление алкогольных напитков.

Как одна из составляющих вероятности быстрой трансформации рассматриваются определенные полиморфизмы генов цитокинов и ферментов.

Какой гепатит может вызвать формирование цирроза

Вероятность развития цирроза печени определяется индивидуальными особенностями пациента, а также предполагаемой этиологией патологического процесса. Это определенные вирусы, алкоголь, аутоиммунные процессы и действие токсических субстанций.

Воздействие алкоголя

Алкогольный гепатит может быть вызван регулярным употреблением спиртных напитков любой крепости, даже сухого столового вина. Значение имеет кратность его употребления и продолжительность этой ситуации.

Даже после прекращения употребления алкогольных напитков сохраняется высокая вероятность трансформации хронического гепатита в цирроз – в 50% случаев. Для этого хронического гепатита типично медленное прогрессирование – цирроз развивается через 10-15 лет от начала действия провоцирующего фактора.

Вирусные гепатиты D, C, B иногда могут быть диагностированы уже на цирротической стадии. Наибольшая вероятность трансформации хронического гепатита в цирроз у пациентов с микст-патологией (B+D, B+C), а также у пациентов, не обращавшихся за медицинской помощью и не получавших адекватной терапии.

Аутоимунный гепатит и первичный билиарный цирроз

Аутоиммунный гепатит – наиболее сложный с точки зрения терапии и непредсказуемый с точки зрения возможного исхода. Его формирование обусловлено аутоиммунными реакциями – клетки печени расцениваются клетками иммунной системы как чужеродный агент и подвергаются уничтожению.

Не всегда эффективный способ лечения – длительный прием глюкокортикостероидов – сам по себе является провоцирующим фактором прогрессирования цирроза печени.

Токсический гепатит трансформируется в цирроз печени значительно реже, чем вышеуказанная патология. Решающее значение в стабилизации состояния пациента имеет прекращение контакта с токсической субстанцией.

Патогенез токсических гепатитов

Стадии и характерные симптомы

Классификация цирроза печени основана на морфологических изменениях печени. Международный вариант классификации диффузных заболеваний печени выделяет:

  • макронодулярный цирроз;
  • микронодулярный;
  • смешанный (сочетанный);
  • неполный септальный.

Он основан на гистологических особенностях, понятен и необходим только специалисту. Единой клинической классификации не существует. В отечественной практике принята классификация А. С. Логиновой, учитывающая этиологию, морфологические изменения и клинические проявления.

Этиологические

варианты

Морфологические варианты Стадия портальной гипертензии Стадия печеночной недостаточности Активность Течение
  • Вирусный
  • Алкогольный
  • Аутоиммунный
  • Токсический
  • Генетический
  • Кардиальный
  • Вследствие внутри- и непеченочного холестаза
  • Криптогенный

 

  • Микроно-дулярный
  • Макроно-дулярный
  • Смешанный
  • Неполный септальный
  • Билиарный

 

  • Компенсированная
  • Стадия начальной декомпенсации
  • Стадия выраженной декомпенсации

 

  • Компенсированная (начальная)
  • Субкомпенсированная
  • Декомпенсированная

 

  • Обострение (активная фаза) активность минимальная, умеренная, выраженная)
  • Ремиссия (неактивная фаза)

 

  • Медленно прогресссирующее
  • Быстро прогрессирующее
  • Стабильное

 

В зарубежной практике применяется классификация цирроза печени по Чайльд-Пью, основанная на биохимических показателях.

Классификация по Чайльд-Пью

Клинические проявления цирроза печени нарастают по мере прогрессирования изменений в органе. Пациент обращается к доктору с такими жалобами:

  • боли в правой эпигастральной области, которые возникают или усиливаются после чрезмерного употребления жирной, пряной, жареной пищи, а также после интенсивной физической нагрузки, обусловленные растяжением и отеком печени;
  • ухудшение аппетита, появление горького вкуса во рту, который не связан с употреблением соответствующей пищи;
  • тошнота и рвота, иногда рвота с кровавыми примесями, что связано с кровотечением из вен пищевода;
  • общая слабость, немотивированная усталость и беспричинная раздражительность;
  • желтизна кожных покровов различной интенсивности и оттенка (от оранжевого до зеленоватого) в сочетании с кожным зудом;
  • понос без патологических примесей;
  • снижение массы тела;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • нарушение менструального цикла у женщин и половая слабость у мужчин, не имеющая органической причины.

Признаки цирроза

При осмотре доктор обращает внимание на некоторые характерные моменты. Среди них наиболее значимы:

  • непропорциональное телосложение (атрофия жировой и мышечной ткани на фоне увеличенного в размерах живота);
  • кожа не только желтая, но и сухая, шелушащаяся;
  • липидные желтые пятна вокруг глаз (ксантелазмы);
  • умеренная отечность суставов и прилегающих к ним костей (так называемый билиарный ревматизм);
  • при декомпенсированном циррозе на коже передней стенки живота появляется выраженная венозная сеть – «голова медузы».

Дерматологические признаки

Для врача-диагноста важное значение имеют так называемые малые симптомы цирроза, которые помогают заподозрить и вовремя диагностировать это тяжелое заболевание. К ним относятся:

  • снижение количества волос в подмышечных и надлобковой области;
  • уменьшение размеров половых органов;
  • ярко-красные губы;
  • различные по размеру ангиомы вокруг глаз;
  • нетипично яркая красная окраска ладоней;
  • так называемые «сосудистые звездочки» на коже туловища и конечностей.

Если выявлены хотя бы некоторые малые признаки цирроза, то пациент нуждается в определенном лабораторном и инструментальном обследовании.

Диагностика

Понять, что гепатит перешел в цирроз, можно только в результате морфологического исследования. То есть необходимо оценить микроскопическое строение печени. Это возможно с помощью пункционной биопсии печени и дальнейшего гистологического исследования.

Схема биопсии печени

Опосредованно – без прокола брюшной стенки – это можно сделать при использовании эластографии, исследований Фибротест и Фибромакс.

Дифференциальная диагностика гепатита и цирроза

Цирроз развивается на фоне гепатита различной этиологии. Цирроз является вероятным исходом гепатита, поэтому отличить одно заболевание от другого достаточно сложно даже специалисту.

Главным критерием отличия хронического гепатита с выраженным фиброзом от цирроза являются характерные морфологические изменения печени, описанные выше.

Лабораторная диагностика

При диагностированном циррозе печени лабораторные исследования сыворотки крови необходимы для оценки функциональных возможностей органа, а также результативности проводимого лечения. К показателям, на которых основывается мониторинг, относятся:

  • билирубин общий и его фракции;
  • внутриклеточные ферменты (АсАт, АлАт, щелочная фосфатаза, гаммаглутамил трансфераза);
  • коагулограмма;
  • белок общий и его фракции;
  • креатинин, мочевая кислота, мочевина (при гепаторенальном синдроме).

Также регулярно делают общие анализы мочи и крови, при необходимости исследуется гормональный профиль (половые гормоны). План обследования больного циррозом существенно не отличается от такового при гепатите.

Трактовка показателей

Для подтверждения этиологии заболевания исследуются маркеры гепатитов, иммунограмма и аутоантитела при аутоиммунном процессе. При токсическом гепатите проводятся специфические пробы на наличие токсических веществ, которые могут вызывать поражение печени.

При выявлении гепатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя, диагностика основана на анамнезе болезни и исключении другой патологии.

Инструментальные методы

Инструментальная диагностика является основополагающей в подтверждении цирроза. УЗИ – исследование является доступным способом скринингового и предварительного диагноза, которого недостаточно для окончательного установления состояния печени.

Изменения на сканах при проведении компьютерной томографии неспецифичны и малоинформативны. Проводить КТ и МРТ даже с контрастом для подтверждения диагноза цирроза не целесообразно.

Пункционная биопсия печени – это получение слоя клеток печени, которая возможна с помощью специальной иглы и проникновении через переднюю брюшную стенку в печень. Процедура опасна и болезненна, но информативна.

Последующее гистологическое исследование позволяет точно ответить на вопрос, фиброз или уже цирроз формируются в печени. Среди недостатков следует отметить риск кровотечения и вероятность получения не совсем объективной информации на ранних стадиях фиброза.

Фибромакс и Фиброскан – инновационные технологии, которые основаны на сочетанном изучении биохимических признаков. Соотношение определенных показателей (АлАт, АсАт, триглицеридов и др.) позволяет оценить морфологическую структуру всего органа. Вероятность технической погрешности и получения необъективной информации крайне низкая.

Фибротест и Фибромакс

Еще один современный, информативный и безопасный вариант диагностики цирроза печени – эластография. С помощью волн определенной частоты оценивается плотность печени и делается заключение о степени выраженности морфологических нарушений.

Особенности лечения

Терапия гепатита определяется его этиологией, то есть направлена на уничтожение фактора, который вызвал заболевание. Своевременное получение пациентом адекватной терапии является единственным вариантом профилактики цирроза печени.

Если пациент по разным причинам поздно начинает необходимое лечение, а также не выполняет тщательно врачебные рекомендации, то воспалительный процесс (гепатит) со временем трансформируется в цирроз. Случаи самопроизвольного излечения являются исключением, на которое не следует рассчитывать.

Медикаментозное лечение

Лечение аутоиммунного гепатита направлено на подавление патологических иммунных реакций. Для этого пациенту назначаются системные глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид). Терапия длительная (не менее 6 месяцев), ее прекращение возможно только после достижения клинической и биохимической ремиссии.

Алкогольный гепатит и токсический можно успешно вылечить, если полностью прекратить действие провоцирующего фактора. После этого пациент получает поддерживающую сопутствующую терапию.

Препараты для терапии цирроза

Терапия вирусного гепатита специфична, то есть зависит от того, какой вирус поражает печень пациента. Лечение должен назначать только специалист, который владеет всеми нюансами современного противовирусного лечения. Чаще всего используются:

Препараты с прямым противовирусным эффектом значительно эффективнее, чем сочетание Рибавирина и рекомебинантных интерферонов. Безинтерфероновое лечение в 90-95% случаев приводит к элиминации возбудителя и полному выздоровлению пациента. В результате этого перспектива возможного развития цирроза печени полностью исключается.

Препараты с прямым противовирусным эффектом не показаны пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени, в частности, при циррозе. В 2018 синтезирован препарат «Мавирет» (комбинация пибрентасвира и глекапревира), которая предназначена именно для пациентов с циррозом.

Кратковременный (2 месяца) курс лечения, позволяет уничтожить вирус гепатита С и остановить прогрессирование цирроза печени.

Хирургический метод

Удаление печени и пересадка органа от донора – крайняя мера, которая применяется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Если функции органа необратимо нарушены и печень пациента не может выполнять свои функции, то пациенту показана трансплантацию. Это сложный и трудоемкий процесс, не только с технической точки зрения для хирурга, но и сточки зрения поиска возможного донора органа.

Пересадка печени

Трансплантация печени проводится в специализированных центрах, очередь на оперативное вмешательство длится годами. После проведенной операции пациент обязательно получает поддерживающую терапию.

Диета и образ жизни

Изменение режима питания – обязательная составляющая комплексного лечения пациента с гепатитом и циррозом. Ограничение в определенных пищевых компонентах позволяет снизить функциональную нагрузку на печень, что способствует более быстрому ее восстановлению.

Диета номер 5

Меню, разрешенное пациенту с заболеваниями печени – это стол номер 5 по Певзнеру. Он предполагает полный отказ от жирной, жареной и пряной пищи. Предпочтительный вариант кулинарной обработки: запекание или варка. Количество сырых продуктов также ограничивается. Обязательно ограничивается объем еды на один прием. Рекомендуется употребление небольшого количества пищи через небольшие промежутки времени.

Последствия и осложнения

  1. Необратимое последствие гепатита, трансформировавшегося в цирроз печени – это глубокое нарушение всех видов метаболизма. Печень человека выполняет множество функций, заменить и компенсировать которые другие органы не могут.
  2. При циррозе расширяются вены пищевода – кровотечение из них является наиболее частой причиной смерти больного. Разработаны способы остановки кровотечения – прижигание (абляция) с помощью эндоскопической аппаратуры, но эта методика не может устранить причину расширения вен пищевода. Кровотечение может повторяться не один раз, что приводит к формированию анемии истощению системы свертывания крови.
  3. Еще одно осложнение гепатита и цирроза – острая (подострая) печеночная недостаточность. Барьерная функция печени снижается до минимальной, токсические вещества поступают в мозг пациента – развивается печеночная энцефалопатия. Повреждения мозга необратимы, в течение нескольких дней наступает смерть пациента.

Осложнения цирроза

Можно ли вылечить заболевание

Вылечить можно практически любой гепатит, разница заключается только в сроках начала терапии и степени изменения функций органа на момент выявления болезни:

  1. Аутоиммунный гепатит излечим в 90% случаев на фоне правильной и длительной терапии глюкокортикостероидами.
  2. Вирусный гепатит С излечим в 90-95% случаев, если пациент получает комбинацию препаратов с прямым противовирусным действием в течение 12-24 недель.
  3. Наиболее неоднозначная результативность лечения при гепатите В. Использование специфических противовирусных средств приводит к элиминации возбудителя в среднем в 50-60% случаев. Нередки случаи пожизненного использования противовирусных лекарств как средства подавления прогрессирования болезни.
  4. Еще ниже вероятность излечения микст-патологии, которая вызвана комбинацией вирусов В и D. Специфическая терапия, способствующая элиминации вируса гепатита D, не разработана, эффективность нового лекарства «Мирклюдекс» сомнительна.

Сколько живут с циррозом

Продолжительность жизни при гепатите с исходом в цирроз определяется стадией процесса:

  1. При компенсированном циррозе (минимальная степень выраженности) пациента живут в среднем 7-8 лет и больше.
  2. Больные с субкомпенсированным циррозом (средняя степень выраженности) живут порядка 5-6 лет.
  3. Пациенты, у которых диагностирован декомпенсированный цирроз печени (терминальная степень) живут не более 3 лет.
  4. Если у пациента диагностированы осложнения цирроза печени – кровотечение из вен пищевода или печеночная недостаточность – срок жизни исчисляется днями.

Продолжительность жизни

Условия установления инвалидности

Получение группы инвалидности возможно при повторяющихся эпизодах обострения гепатита (не менее 2 в год), а также при диагностировании цирроза печени. Оформление документов для получения инвалидности начинает семейный доктор, а завершает специальная территориальная комиссия.

Для этого необходимо всестороннее лабораторное и инструментальное обследование, документально подтвержденное и зафиксированное в карточке пациента.

Профилактика

Предупреждение формирования цирроза печени – это своевременное лечение гепатита любой этиологии. Чем раньше будет начата необходимая терапия, тем выше вероятность полного восстановления функций печени и выздоровления пациента.

Разработана также специфическая профилактика гепатита В – вакцинация рекомбинантными вакцинами. Этот вариант надежно защищает пациента от вирусов гепатита В и D, так как последний поражает печень только в комбинации с вирусом гепатита В.

Заключение

Цирроз печени характеризуется необратимыми изменениями клеточной структуры органа. Клиническая картина несколько отличается от таковой при гепатите. Диагноз устанавливается на основании биохимических и инструментальных критериев. Кардинальный способ лечения – трансплантация органа.

Ссылка на основную публикацию
кузовная в спб гольф2