Что такое вирусный гепатит В, его признаки и лечение

Вирусный гепатит В представляет существенную опасность для человека, так как приводит к необратимым поражениям печени, а в хронической форме не поддается полному излечению. Несмотря на отсутствие эффективной излечивающей терапии, современные лекарственные препараты способны свести к минимуму разрушительные последствия гепатита и продлить жизнь пациента до максимальных значений.

Опасность вируса гепатита

Что такое гепатит В

Гепатит В – это воспалительное заболевание, возбудителем которого является антропонозный вирус (HBV), оказывающий разрушительное воздействие на печень человека. Вирусный гепатит может протекать в разных клинических вариантах: от бессимптомного носительства до стремительного разрушения печеночной паренхимы. Полное излечение невозможно, так как вирусные ДНК искажают здоровые гены.

Особенности вируса HBV

Вирус гепатита В (HBV) имеет ряд особенностей, делающих его особенно опасным для человека:

  1. Вирус способен пережить нагревание до 100°С в течение нескольких минут, сохраняя при этом способность к заражению. Устойчивость к высоким температурам повышается в том случае, когда HBV находится в составе сыворотки крови.
  2. Заморозка вируса или жидкостей, содержащих его, не влияет на заразность. HBV устойчив к низким температурам.
  3. Ученым не удается культивировать клетки вируса в лабораторных условиях. Это существенно затрудняет его исследование.
  4. Вирус находится во всех жидкостях зараженного человека. При этом его заразность во много раз превышает показатели ВИЧ.

Строение вирионов вирусов гепатита B и дельта

Группы риска

В группу риска входят люди, наиболее подверженные заражению. Для профилактики таким гражданам рекомендуется вакцинация и периодические обследования.

Группы риска по HBV:

  • новорожденные, чьи матери являются носителями вируса;
  • работники медицинских учреждений, особенно те из них, кто имеет непосредственный контакт с кровью пациентов;
  • научные работники лабораторий и исследовательских центров, регулярно имеющие контакт с кровью;
  • пациенты, регулярно проходящие процедуру гемодиализа или переливания крови, плазмы и т. п.;
  • члены семьи и сожители инфицированных людей;
  • люди, часто посещающие страны Африки и Юго-Восточной Азии, в которых высокий уровень заражения гепатитом среди населения;
  • представители сексуальных меньшинств, люди, практикующие анальный секс или частую смену половых партнеров;
  • работники детских домов, интернатов и колоний.

Пути заражения гепатитом В

Сколько в России больных гепатитом В

Достоверной информации о количестве инфицированных вирусным гепатитом нет, это связано с отсутствием единого всероссийского регистра пациентов. По результатам мониторинга официального референс-центра, приблизительное количество носителей гепатита достигает 7,6 млн человек. Из этой массы людей 1,8 млн заражены вирусом HBV.

Несмотря на такие цифры, за медицинской помощью в последние 18 лет обращались не более 2 млн человек. Остальные носители либо не знают о болезни, либо не внесены в бланки учета, либо сознательно отказываются от посещения учреждений здравоохранения.

Механизм развития

Входными воротами для вируса гепатита Б могут стать любые повреждения на слизистой или на коже человека. Попадая в организм, вирусные клетки быстро распространяются по всему телу и фиксируются в печени. Повреждения печеночных клеток вызваны не самим вирусом, а иммунной системой, которая принимает зараженные клетки органа за враждебные и атакует их.

Чем активнее иммунитет человека, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс. Уничтожение клеток печени приводит к воспалению органа, что несет существенную угрозу жизни пациента. Носительство вируса и переход в хроническую форму по большей части зависит от работы иммунитета.

Заблуждения о способах передачи

Как можно заразиться

Гепатит Б представляет высокий риск заражения, для передачи вируса от одного человека к другому достаточно 0,0001 мл. Передача инфекции возможна одним из следующих путей:

  1. От матери во время родов.
  2. Через зараженную кровь.

Кроме того, клетки вируса содержатся во всех жидкостях организма человека, поэтому заболевание также может передаваться через:

  • нестерильные иглы;
  • половые пути;
  • бытовые предметы, контактирующие с кровью (бритва, зубная щетка и т. п.);
  • укусы больного человека.

Стадии болезни

Врачи выделяют несколько стадий течения гепатита Б:

  1. Инкубационный период – длится от 2 месяцев до полугода, но чаще заканчивается уже через 12-15 недель. В этот период вирус активно размножается в клетках печени до момента, пока общее число вирусных частиц не достигает критического значения. С этого момента у инфицированного человека возникают клинические симптомы, что говорит о переходе заболевания в другую стадию.
  2. Продромальный период – сопровождается проявлением неспецифических симптомов инфекции (слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах и мышцах).
  3. Разгар – появляются явные специфические симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени, интоксикационный синдром, зуд).
  4. Выздоровление – этот период иначе именуется реконвалесценцией и означает переход вирусного заболевания в устойчивую хроническую форму.

Стадии хронического гепатита

Формы гепатита В

Выделяют несколько форм гепатита B:

  1. Молниеносная. Тяжелая симптоматика вирусного гепатита в молниеносной форме развивается стремительно, всего за несколько часов мозг человека отекает, и инфицированный впадает в кому. Подавляющее большинство случаев молниеносного гепатита заканчивается летальным исходом.
  2. Острая. Такая форма заболевания характеризуется последовательным развитием нескольких стадий. Изначально у пациента проявляются первичные симптомы инфекции, а затем возникает желтуха. Терминальные стадии характеризуются необратимыми нарушениями функций печени вплоть до отказа органа.
  3. Хроническая. В эту форму гепатит B перетекает спустя несколько месяцев после заражения. Период перехода считается инкубационным, только по его завершении у инфицированного проявляются характерные симптомы.

Статистика показывает, что вероятность перехода HBV из острой формы в хроническую составляет:

  • 90-95% у новорожденных детей;
  • 30% у детей от 1 года до 6 лет;
  • 5% у взрослых.

Прогноз развития HBV

Симптомы гепатита В

Бессимптомный инкубационный период у болезни длительный – от 1 до 6 месяцев. В каждом частном случае этот промежуток может быть короче или длиннее (от 20 до 225 суток). Пока инфекция прогрессирует в организме, пациент не ощущает ухудшения состояния. Симптомы проявляются в момент перехода в одну из форм патологии. Диагностировать форму гепатита можно по тем признакам, которые проявляются.

Как проявляется острая форма

Острая форма гепатита делится на 3 периода:

  1. Безжелтушный.
  2. Желтушный.
  3. Выздоровление (рековалесцентный).

Безжелтушный период характеризуется отсутствием специфических симптомов гепатита. Ранние признаки развития патологии схожи с признаками любого вирусного заболевания:

  • головные и мышечные боли;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • кашель, насморк, чихание и т. п.

Признаки желтухи

Желтушный период диагностируется на фоне проявления специфических признаков HBV, возникающих в следующей последовательности:

  • изменение цвета мочи на темный бурый оттенок;
  • пожелтение белка глаза и слизистых рта и носа;
  • пожелтение кожи, в том числе и ладоней.

После явного появления желтухи состояние больного постепенно стабилизируется. Иногда к общим признакам добавляется тяжесть в правом подреберье, осветление цвета кала. Когда болезнь протекает тяжело, может возникать геморрагический синдром – многочисленные подкожные кровоизлияния.

Желтушный период завершается выздоровлением. Цвет кожи и слизистых постепенно возвращается к норме, исчезают все симптомы инфекции. В случае если гепатит протекает доброкачественно, полноценная работа печени восстанавливается уже через месяц. Если же пациент не получил своевременное лечение или особенности его организма усугубили течение вирусного заболевания, то возникает риск перехода патологии в хроническую форму.

Симптомы молниеносной формы

Самым опасным типом гепатита является молниеносный, так как поражение организма развивается стремительно и в большинстве случаев заканчивается смертью пациента. Приступ молниеносной формы сопровождается возникновением следующих симптомов:

  • рвота;
  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • геморрагический синдром;
  • отекание конечностей;
  • провалы в памяти;
  • обмороки и потеря сознания;
  • кровотечения из носа и десен.

Кровоточивость десен

В завершении приступа человек впадает в кому.

Признаки хронической формы

Хронический гепатит проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • сонливость и потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное газообразование и вздутие живота;
  • потемнение оттенка мочи;
  • желтушность кожных покровов и слизистых (примеры можно увидеть на фото).

Желтуха

Первые признаки у женщин проявляют себя намного раньше ввиду физиологических особенностей.

Как проходит диагностика

Сегодня отечественная медицина использует несколько лабораторных методов для выявления носительства вируса HBV. Диагностика гепатита проводится путем:

  1. ИФА (иммуноферментный анализ крови), который позволяет определить в крови пациента антитела к вирусу гепатита B. Этот метод считается наиболее достоверным, быстрым и недорогим.
  2. Анализ крови на присутствие ДНК вируса. Такое исследование проводится на основе пробы ПЦР (полимеразно-цепной реакции), по результатам которой врачи могут делать выводы о наличии и активности вируса HBV.
  3. Анализ на биохимию. Уровень печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), билирубина и щелочной фосфатазы в крови пациента позволяет выявить воспалительные процессы в клетках органа.

Читайте также: Значение маркеров вирусных гепатитов В и С

Направление на проведение одного из вышеперечисленных исследований врач выдает при наличии у человека яркой симптоматической картины. Важную роль в диагностике гепатита играет и сбор анамнеза.

Алгоритм постановки диагноза гепатит В

Помимо классических методов диагностики, для выявления вирусного гепатита применяют биопсию печени. Этот анализ позволяет не только поставить точный диагноз, но и оценить тяжесть заболевания и состояние органа. Процедура биопсии проводится под местной анестезией и заключается в извлечении микроскопического фрагмента печени с помощью иглы.

К дополнительным диагностическим мерам относятся анализы крови типа фиброметра и фиброэластографии. Принцип исследовательского метода заключается в применении сложных алгоритмов для вычисления ряда показателей. Процесс похож на процедуру УЗИ.

Интерпретация результатов серологического обследования

Порядок лечения

Прежде чем назначить схему лечения пациенту, врач-инфекционист (гепатолог) проводит диагностику и определяет форму и степень тяжести заболевания. На основании полученных данных назначается поддерживающая или противовирусная терапия. Эффективное специфическое лечение для больных гепатитом B отсутствует. Устойчивый положительный эффект от приема лекарств наступает только у 25-40% пациентов с хронической формой патологии.

Терапия хронического гепатита агрессивна и имеет целый ряд побочных эффектов, поэтому проводится только в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача.

Что применяется для лечения острого гепатита В

Лечение острой формы гепатита Б сводится к поддержанию и восстановлению жизненно важных функций печени и выведению из организма токсинов. Противовирусная терапия в таком случае не применяется, за исключением 1% случаев, когда происходит молниеносное развитие инфекции или иммунитет пациента ведет себя непредсказуемым образом. Тогда пациенту назначают Ламивудин, Бараклюд, Тенофовир или их аналоги. Острый гепатит B (ОВГВ) может протекать как в легком, так и в тяжелом виде, при этом заболевание можно вылечить навсегда.

Терапевтические меры борьбы с вирусом HBV включают в себя:

  • препараты для снижения уровня интоксикации: капельницы глюкозы и физраствора, энтеросорбенты, диуретики;
  • гепатопротекторы: Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал и т. п.;
  • желчегонные препараты: Хофитол, Холосас и др.;
  • спазмолитики: Папаверин, Дротаверин.

Последние исследования ученых в области гепатологии доказали эффективность применения пробиотиков. Введение пробиотических веществ ускоряет выведение токсинов, помогает наладить пищеварительные процессы и отток желчи. Вероятность полного выздоровления при сочетании гепатопротекторов с пробиотиками увеличивается.

Исчезновение желтухи и улучшение общего самочувствия не является поводом прекратить лечение. Наблюдение у инфекциониста и соблюдение специальной диеты должны продолжаться не менее полугода. Пренебрежение этими рекомендациями может привести к трансформации патологии в хроническую неизлечимую форму.

Хронический гепатит В

У пациентов с хронической формой гепатита в крови выявляются повышенный уровень АЛТ и ДНК HBV. Лечение гепатита В длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от генотипа вируса и применяемого препарата. Сегодня в России не существует ни одного средства, способного полностью избавить организм от вирусных частиц. Однако современные лекарства способны остановить размножение вируса HBV и минимизировать повреждение печени. В 2016 году в Америке были зарегистрированы 8 препаратов, чья эффективность была клинически доказана, среди них:

  • ПППД (противовирусные препараты прямого действия): Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Адефовир, Тенофовира дизопроксил фумарат и Тенофовира алафенамид фумарат;
  • иммуномодулирующие средства: Интерферон (альфа-2а) и его пегилированный аналог.

Ламивудин, Адефовир и Телбивудин считаются устаревшими и используются крайне редко ввиду низкой вероятности положительного ответа и высокого процента случаев формирования перекрестной резистентности вирусного ДНК. ВОЗ настоятельно рекомендует использовать на начальном этапе лечения препарат Энтекавир или Тенофовир.

Рекомендации по лечению хронического типа

Терапия интерферонами чаще вызывает побочные эффекты, чем лечение противовирусными препаратами прямого действия. Однако иммуномодуляторы чаще приводят к конверсии маркера размножения HBV. Ответ на противовирусные лекарства зависит от нескольких факторов:

  • генотип вируса;
  • генетические особенности пациента;
  • состояние собственного иммунитета инфицированного человека.

Своевременное лечение лицензированными средствами замедляет размножение вируса в клетках печени, снижая общую вирусную нагрузку. Пегилированный аналог интерферона альфа-2а имеет преимущество в том, что его действие более продолжительно, то есть вместо ежедневных инъекций достаточно одного укола в неделю.

Народные методы

Средства народной медицины, в частности фитотерапия, могут применяться в качестве вспомогательной меры комплексно с традиционными медицинскими препаратами. Ни один народный метод не может заменить полноценную медикаментозную терапию.

Народные средства

В лечении гепатита Б используют:

Мед и лимонный сок добавляют к ежедневному рациону, из лекарственных растений готовят отвары и настои, а мумие принимают в форме 3% раствора с водой.

Правила питания

Диета играет важную роль в лечении гепатита. Пациентам рекомендуется придерживаться дробного питания, а общее количество пищи, употребляемой в течение дня, не должно превышать 3 кг (при лишнем весе до 2 кг).

Во время диеты разрешены:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • подсушенный зерновой хлеб;
  • крупы;
  • овощные бульоны;
  • сезонные овощи и фрукты;
  • мед;
  • мармелад;
  • классические и фиточаи.

Примерное меню

Категорически запрещено употреблять:

  • копченое;
  • соленое;
  • маринованное;
  • жирное;
  • жареное;
  • алкоголь;
  • свежую выпечку и шоколад.

Последствия болезни

Гепатит B, в отличие от гепатита A, сопровождается частыми рецидивами, риском развития острой печеночной недостаточности и протекает более тяжело. К самым опасным последствиям инфицирования HBV относятся рак и цирроз печени.

Болезни печени

Иные возможные осложнения:

  • воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • отек головного мозга;
  • боли в суставах (артралгия);
  • хроническое заболевание почек (гломерулонефрит);
  • заболевания сосудистой системы.

Прогноз

Прогноз продолжительности жизни для носителей вирусного гепатита зависит от нескольких факторов:

  • пол, возраст и вес пациента (у молодых мужчин без лишнего веса наиболее благоприятные перспективы);
  • образ жизни;
  • наличие зависимостей (алкоголь, курение, наркотики);
  • соблюдение диеты;
  • сопутствующие патологии.

В благоприятном случае инфицированный может прожить столько же, сколько и здоровый человек, соблюдая диету и регулярно контролируя маркеры вируса. Сочетание нескольких неблагоприятных факторов сокращает продолжительность жизни с вирусом до 6-10 лет.

Читайте также: Сколько можно прожить с хроническим гепатитом В без лечения?

Как избежать заражения

Чтобы избежать инфицирования, следует придерживаться общих рекомендаций:

  1. Своевременно проводить вакцинацию.
  2. Соблюдать правила личной гигиены.
  3. Придерживаться правил здорового питания.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Избегать сомнительных тату-салонов и косметологий.

Особенно внимательно к данным советам следует относиться медицинским работникам, сожителям и родственникам носителей вируса HBV и родителям новорожденных детей.

Читайте также: Все виды профилактических мер от гепатита В для снижения риска инфицирования

Ссылка на основную публикацию