Кто такой гепатолог, что он лечит и как проходит обследование?

Один из важных органов в теле человека – печень. Эта крупная фильтрующая железа отвечает за внутреннюю чистоту организма. Она не пропускает вредные и токсические вещества, отсеивает все ненужное, но иногда начинает болеть. В этом случае необходимо обратиться к врачу гепатологу, который о печени знает все.

Что такое гепатология и кто такой гепатолог?

Гепатология – отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, которые влияют на органы гепатобилиарной системы. Термин «гепатология» происходит от греческих слов «hepar» и «logos», которые означают «печень» и «исследование».

Гепатология традиционно является подразделом гастроэнтерологии. Последние достижения в области лечения и профилактики печеночных заболеваний позволили выделить ее в самостоятельный раздел медицины.

Гастроэнтерология и гепатология тесно связаны. Часто врачи-гастроэнтерологи и гепатологи работают вместе над планами лечения, проводят совместные тесты. Большинство больниц и университетов имеют совмещенные отделения гастроэнтерологии и гепатологии.

Гепатит поражает миллионы людей во всем мире, часто приводит к печальным результатам, таким как трансплантация и рак печени. В частности, гепатит В и гепатит С являются основными причинами рака печени, а злоупотребление алкоголем связано с тяжелым осложнением – циррозом. Заболевания, с которыми чаще всего сталкиваются гепатологи, являются вирусные гепатиты и связанные с алкоголем разрушения в печени.

Гепатолог – врач, специализирующийся на таких заболеваниях, как цирроз и гепатит.

Врач-терапевт часто направляет пациента к гепатологу по целому ряду причин. К нему приходят больные с симптомами заболеваний, таких как желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, желтухи, асцита, дефекта ферментов или с анализами крови, которые указывают на поражение печени.

Симптомы нарушений в желчевыводящих путях, признаки тропической лихорадки могут заставить врача общей практики направить пациента к гепатологу. Эти специалисты лечат гемохроматоз или панкреатит, проводят последующее наблюдение за пациентами, которым сделали трансплантацию печени.

Кроме того, что врач-гепатолог лечит, он может участвовать в исследованиях, рассматривающих, например, новые терапевтические подходы к методам болезни или профилактики, таким как скрининг.

Специализиции гепатологов и чем они занимаются

В современной медицине происходит разделение врачебных специальностей. Врач, специализирующийся на заболеваниях печени, может иметь более узкую специализацию.

Инфекционист-гепатолог

Иногда заражения печени спровоцированы вирусами различной этиологии, глистной инвазией, хроническими заболеваниями. В таком случае необходимо обращаться к врачу гепатологу-инфекционисту.

Он специализируется на заболеваниях инфекционного характера, поражающих печень и другие органы. По происхождению инфекции классифицируются на: вирусные, паразитарные и бактериальные.

К вирусным относятся:

• гепатит А;
• гепатит В;
• гепатит С;
• гепатит Д;
• гепатит Е.

Паразитарные инфекции, возбудителями которых являются паразиты или гельминты, поражают не только печень, но и другие органы. Заражение происходит личинками через кишечник, откуда они потом попадают в кровь и другие органы человека.

Бактериальные инфекции развиваются на фоне различных печеночных заболеваний. Часто они возникают как осложнение после холецистита, холангита.

В компетенцию врача гепатолога-инфекциониста входит вакцинирование детей и взрослых от вируса гепатита.

Гепатолог-гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог – врач с опытом в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

И гепатологи, и гастроэнтерологи могут диагностировать и лечить поражения печени и желчного пузыря, поскольку они относятся к вспомогательным органам в системе пищеварения. На первой стадии заболевания некоторые болезни соотносятся с гастроэнтерологией. Но впоследствии они могут перерасти в сложные патологии, такие как:

• цирроз печени;
• гепатит;
• жировая болезнь печени;
• рак печени;
• аутоиммунная болезнь.

Гастроэнтеролог-гепатолог должен обладать знаниями и профессиональной подготовкой в двух областях медицины: гепатобилиарной и гастроэнтерологической.

Хирург-гепатолог

При лечении заболеваний печени, желчевыводящих путей часто применяются хирургические методы. Показаниями для операций могут быть кисты, опухоли или абсцессы в печени. Некоторые виды хирургического вмешательства проводятся с целью диагностики, например, биопсия печени.

Хирург-гепатолог – это чаще всего общий хирург, который проводит операции на печени.

Во многих клиниках проводятся щадящие хирургические операции с помощью лапароскопических методов. Лапароскопия – малоинвазивная методика, при которой хирургические манипуляции проводятся через небольшой разрез. Таким образом удаляют, например, камни из желчного пузыря.

Во многих клиниках удаление опухолей производят посредством малоинвазивных операций. В этом случае используется эндоскопическое оборудование.

Хирург-гепатолог проводит операции:

• дренирование;
• склерозирование;
• стентирование;
• резекцию;
• лапароскопию.

В наиболее тяжелых случаях больным предлагается трансплантация печени. Гепатологи сами не выполняют трансплантацию, но они могут рекомендовать эту операцию. Некоторые трансплантаты используют часть печени совместимого донора, в то время как другие принимают целую или частичную печень от умершего донора.

Гепатолог предоставляет пациенту поддерживающую терапию до операции. После операции он наблюдает за состоянием пациента, обеспечивая подходящие лекарства и тренировку для улучшения здоровья пациента.

Гепатолог-онколог

Врач, занимающийся выявлением и последующим лечением онкологических заболеваний в гепатобилиарной системе, называется гепатологом-онкологом.

Злокачественные опухоли, развивающиеся в печени, чаще бывают вторичного типа. Мужчины старше 50 лет чаще подвержены онкологическим заболеваниям печени. Первичные онкологические заболевания по большей части возникают в желчном пузыре и характерны для женщин.

Гематолог-гепатолог

Врач этого профиля занимается лечением гематологических осложнений при циррозе печени.

Среди многих проявлений цирроза печени замечены нарушения в системе гемостаза. При заболевании возникает вероятность развития кровотечений, что является маркером тяжелого поражения печеночной ткани. Врач гематолог-гепатолог определяет степень нарушений в организме при коагулопатии у больных циррозом печени. Он назначает медикаментозное лечение пациентам с признаками острого кровотечения.

При нарушенных функциях селезенки, фильтрации и депонировании клеток крови может возникнуть гиперспленизм.

Как проходит консультация у гепатолога

Консультация гепатолога включает осмотр и выборочный опрос пациента. После этого предполагается выписка направлений на лабораторные анализы и определение инструментальных методов обследования.

Первичный опрос

На первом приеме доктор интересуется жалобами больного. Жалобы могут иметь диспептический характер: отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Второй вид жалоб – болевые ощущения. К ним относятся резкие, тупые, ноющие боли, колики. А также могут быть жалобы на постоянный кожный зуд, появление сосудистых звездочек на теле.

Врач уточняет место, в котором проявляются болевые синдромы, их интенсивность. Важным моментом для диагностики является уточнение периода появления болей, характер болевого синдрома, так как органы гепатобилиарной системы имеют различную природу болей.

Вопросы, которые может задать врач гепатолог:

• в каком месте появляются боли и как часто они беспокоят пациента;
• когда появился первый болевой симптом;
• время появления болей: до еды, во время или после;
• произошла ли потеря веса у больного, если да, то насколько;
• есть ли вторичные симптомы, такие как тошнота, рвота, не связаны ли они с употреблением продуктов;
• каков характер боли (острая, тупая, ноющая), в каком месте начинается, куда переходит.

После опроса пациента врач приступает к сбору анамнеза.

Он может попросить больного рассказать об имеющихся у него врожденных, хронических болезнях, и нет ли похожих заболеваний у близких родственников.

Анамнез включает в себя вопросы о деятельности пациента, его профессии, с чем он соприкасается ежедневно на работе. Некоторые формы заболеваний печени провоцируются длительным контактом с тяжелыми металлами.

Осмотр больного

В описании методов исследования осмотр всегда стоит на втором месте. Но опытный, знающий врач всегда доверяет своему первоначальному взгляду на человека. Многие патологические отклонения видны при первом посещении больного.

Общий медицинский осмотр проходит по следующей схеме:

• пол больного;
• возраст;
• конституция;
• общее состояние;
• общее питание (вес в норме, ожирение, похудение);
• состояние лимфатических узлов;
• осмотр кожи, слизистой (глаз, рта, глотки);
• состояние волосяного покрова;
• осмотр головы, лица, шеи;
• осмотр туловища;
• осмотр половых органов.

После тщательного общего осмотра врач приступает к специальному или местному осмотру. Проводится перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря.

Какие анализы назначает доктор

Для постановки диагноза, кроме осмотра и опроса, необходимы результаты анализов и клинических исследований больного.

К комплексным лабораторным анализам относятся:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• скрининг на вирусные гепатиты;
• фибротест;
• эластометрия печени;
• микроскопическое исследование желчи.

При необходимости назначаются дополнительные исследования. Это может быть анализ на определение уровня железа и меди в крови, панкреатической амилазы и глюкозы.

Читайте также: Лабораторная расшифровка маркеров гепатита В и С

Инструментальная диагностика

Лабораторные исследования – не единственный способ выявления печеночных заболеваний. Для окончательного диагноза применяются инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

• холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря);
• компьютерная томография, которая помогает подробно изучить каждый срез органа, обнаружить очаги заболеваний;
• эзофагогастродуоденофиброскопия (изучение слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального зонда);
• ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляются кисты, опухоли в печени;
• биопсия печени (взятие образца печеночной ткани с целью исследования);
• эластометрия печени (нетравмирующий метод обследования, с помощью которого можно определить фиброз печени);
• магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть проходимость сосудов, желчных протоков;
• радиоизотопное сканирование, при котором с помощью изотопов, запущенных в организм, выводится на экран двухмерное изображение, позволяющее выявить, например, гемангиому.

Какой вид инструментальной диагностики будет необходим, решает лечащий врач.

Гепатолог может назначить генетическое исследование, если необходимо подтвердить гемохроматоз, пигментный гепатоз или болезнь Вильсона.

Стоимость всех этапов консультации

Первичный прием у врача-гепатолога зависит от города, в котором проживает пациент, и клиники. Цена варьируется от 1500 до 4500 руб.

Вторичный прием в одних клиниках стоит дешевле, в других может быть равнозначен первому приему.

Стоимость обследования:

• сдача анализов на полное обследование печени – от 4500 до 12000 руб.;
• клинический анализ крови – от 250 до 1000 руб.;
• биохимический анализ крови расширенный – от 2500 до 5800 руб.;
• МРТ – 4500 руб.;
• КТ – от 2900 до 3900 руб.;
• УЗИ – 1200 руб.;
• обследование печени расширенное – от 3000 до 4600 руб.;
• скрининг печени – от 1500 до 2000 руб.;
• рентгенография желчного пузыря – от 1500 до 2500 руб.;
• исследование желчных кислот – 2300 руб.;
• эластомерия печени – 4500 руб.

Полный курс, в который входит прием специалиста, обследование и лечение гепатита С, стоит от 15000 до 31000 руб., без учета стоимости лекарственных средств.

С какими жалобами обращаться к гепатологу

Поражение печени может возникнуть на фоне других заболеваний. Поэтому пациентов на консультацию к гепатологу чаще направляют врачи других специализаций. Некоторые симптомы сходны с признаками желудочных заболеваний. Другие симптомы, например, желтизна кожи, глазной склеры, сухой и белый язык, имеют специфический характер и появление их не стоит игнорировать.

Посещение врача гепатолога не следует откладывать, если появились симптомы:

• боль в левом боку;
• пожелтение кожного покрова и склеры;
• горьковатый привкус во рту;
• тошнота после каждого приема пищи;
• частые отрыжки, имеющие специфический привкус и запах;
• светлые каловые массы;
• темная моча;
• появление крови на деснах;
• упадок сил;
• кожный зуд;
• сосудистые звездочки на теле;
• резкое изменение веса.

Какое лечение может назначить гепатолог

Назначается лечение после повторного посещения врача, когда у него будут все результаты сданных анализов и исследований. Выбор препаратов зависит от вида заболевания, степени поражения печени.

Вирусные гепатиты лечатся фосфолипидами в сочетании с интерферонами. При лечении вирусного гепатита С хорошо зарекомендовали себя препараты Софосбувир и Даклатасвир, но они не должны применяться в виде монотерапии.

Терапия при токсических гепатитах – прекращение поступления в организм вещества, которое вызвало это заболевание. Например, отказ от наркотиков, алкоголя, медикаментов. Хорошо зарекомендовали себя гепатопротекторы, использующиеся при лечении этой разновидности гепатита. К ним относятся средства, повышающие работоспособность печени и оказывающие положительное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При циррозе, тяжелом поражении печени, применяются препараты с аминокислотами и лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Как правильно выбирать клинику и врача?

Каждый человек требует к себе индивидуального подхода, а люди с тяжелыми заболеваниями особенно уязвимы. Правильно утверждают медики, что врач и пациент должны найти друг друга. Чтобы это произошло, надо внимательно проанализировать все возможности, которые предоставляют многочисленные медицинские учреждения и поликлиники, и выбрать среди них свою. Есть несколько правил, которых можно придерживаться:

• убедиться в наличии лицензии у медицинского центра;
• выбрать клинику с современным оборудованием;
• прочитать о медицинском учреждении все отзывы, как положительные, так и отрицательные;
• соотнести стоимость услуг со своими возможностями.

В этих рекомендация самый важный пункт – первый. При выборе врача каждый человек должен руководствоваться своим мнением. Нельзя полностью полагаться на мнение знакомых, но и отвергать их советы тоже не надо. Одному человеку врач может не подойти, а другому быстро и эффективно поможет. Всегда надо учитывать личную ситуацию.

При выборе врача желательно обратить внимание на его опыт, квалификацию, заслуги в области медицины. Стоит зайти на сайт медицинского учреждения и прочитать все отзывы о враче, к которому собрались идти. Врач, умеющий найти подход к больным, всегда высоко ценится.