Диагностика всех видов гепатита – лабораторные методы и анализы

Диагностика гепатитов включает целый комплекс исследований, а именно биохимические тесты, серологические маркеры, ПЦР анализы, а также инструментальные методы. В исключительных случаях пациенту назначается пункционная биопсия печени.

Какие именно исследования необходимы, как часто их необходимо повторять, решает лечащий доктор. Самостоятельные попытки провериться на гепатит могут быть успешными, но результаты трактует только специалист. Велика вероятность того, что не будет сделан важный анализ, а деньги пациента будут потрачены на ненужные тесты.

Дифференциальная диагностика гепатитов

Диф. диагностика гепатитов сложна даже для специалистов, так как биохимические изменения (функциональные пробы печени) сходны при патологии печени различной этиологии. Установить причину ее поражения помогают лабораторные и инструментальные методы, а также детальный опрос и осмотр пациента.

Удобно рассматривать отличительные черты видов гепатита у взрослых с помощью таблицы:

Лабораторная диагностика

Диагностировать собственно гепатит – воспалительное поражение печени – возможно с помощью общеклинического анализа крови и так называемых функциональных проб печени. Именно эти анализы являются отправной точкой для постановки диагноза и планирования дальнейших исследований:

• общеклинический развернутый анализ крови с тромбоцитами;
• билирубин общий и его фракции (прямой и непрямой);
• аспартатаминотрансфераза;
• аланинаминотрасфераза;
• тимоловая проба;
• щелочная фосфатаза;
• гамма-глутамил трансфераза.

На основании этих рутинных исследований подтверждается диагноз или исключается поражение печени.

Серологические и молекулярно-генетические исследования необходимы для подтверждения вирусного или аутоиммунного гепатита. В клинической практике определяются:

• антитела (иммуноглобулины) класса М к антигенам вируса гепатита А, Е, В, С, D;
• антинуклеарные или микросомальные антитела для подтверждения аутоиммунного гепатита;
• качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В или РНК вируса гепатита С;
• генотипирование (для вируса гепатита С);
• аллельный полиморфизм генов цитокинов для прогнозирования тяжести течения, ответа на специфическую терапию, скорости прогрессирования в цирроз или карциному.

Инструментальные способы диагностики – компьютерная томография, УЗИ – для выявления гепатита мало информативны. С их помощью можно оценить только размеры органа и выявить грубые изменения его структуры. Эти признаки неспецифичны, поэтому не могут быть основанием для постановки диагноза вирусного или аутоиммунного поражения печени.

В диагностике хронического гепатита важен способ оценки морфологических изменений ткани. Для этого применяются такие диагностические методики:

• Фибротест (Фибромакс);
• Аштест;
• Нештест;
• Актитест;
• эластография печени.

Трансабдоминальная пункционная биопсия печени применяется только в сложных диагностических случаях для выявления морфологических изменений печени. Метод травматичен и не всегда информативен.

Так называемая компьютерная диагностика гепатитов достаточно популярна среди пациентов, но вызывает значительные сомнения у специалистов. Данная методика не имеет научного обоснования, поэтому не может рассматриваться как основание для постановки диагноза и последующей специфической терапии.

Гепатит A

Это заболевание печени вирусного генеза типично для детей и молодых людей. У лиц старше 35 лет гепатит А диагностируется редко. Критериями диагноза для этого заболевания являются:

• нарушение санитарно-гигиенических правил (питье сырой воды, употребление недоброкачественной еды, питание на предприятиях общепита, посещение детских коллективов);
• появление желтухи после продрома (катаральные явления, диспепсия, астеновегетативный синром);
• повышение функциональных проб печени;
• УЗИ (увеличение размеров печени, иногда – повышение эхогенности);
• серологическая диагностика – это только обнаружение IgM HAV (иммуноглобулины класса М к вирусу гепатита А).

Гепатит А расценивается как самолимитирующееся заболевание, то есть не требуется специфическое и длительное патогенетическое лечение. Хронизация гепатита А не описана.

Гепатит B

Вирус гепатита В передается при контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями пациента (сперма, вагинальный секрет, грудное молоко). Выделяют острую и хроническую форму болезни. Диагноз гепатита В основывается на таких критериях:

• в течение 6 месяцев хирургические операции, переливание крови и ее препаратов, незащищенный половой акт, беспорядочные половые связи;
• до появления желтухи длительный (2-3 недели) продромальный период с умеренными болями в суставах, диспепсическими явлениями;
• желтуха яркая, сохраняется 1,5-2 недели;
• может быть геморрагический синдром (кровоточивость в местах инъекций, кровотечения различной локализации);
• увеличение размеров печени на УЗИ внутри брюшной полости;
• повышение функциональных проб печени;
• снижение показателей коагулограммы при тяжелом течении.

Серология для острого и хронического гепатита В различна. Подтверждением острого гепатита В являются:

• поверхностный (австралийский) антиген HBsAg;
• ядерный антиген HBeAg;
• антитела aHBcor-IgM;
• качественный анализ HBV DNA.

Для того, чтобы определить стадию хронического гепатита В, кроме выше перечисленного, необходимо определить еще HBV DNA количественно.

Для определения активности воспалительного процесса и степени фиброза печени при хроническом гепатите В пациенту назначается Фибротест или Фибромакс (неинвазивная диагностика). В диагностике острого гепатита этот метод нецелесообразен.

Гепатит C

Это вирусное заболевание получило название «ласковый убийца», так как много лет человек не знает о состоянии инфицирования, нет клинической симптоматики. Нередко гепатит С диагностируется при плановой проверке здоровья, например, при подготовке к операции.

Диагноз острого гепатита С устанавливает редко, как правило речь идет о хронической форме инфекции. Критериями диагноза хронического гепатита С являются:

• длительное бессимптомное течение;
• желтуха умеренная или отсутствует;
• общее состояние меняется мало, может быть только умеренная слабость, снижение аппетита, упадок сил;
• повышение функциональных проб печени.

Чтобы подтвердить хронический гепатит С необходимо обнаружить в крови пациента такие маркеры:

• антитела к вирусу гепатита С aHCV-IgM;
• HCV-RNA (качественный и количественный анализ);
• генотип вируса гепатита С.

Активность патологического процесса и степень фиброза печени устанавливается с помощью неинвазивных методов диагностики Фибротест и Фибромакс. Пункционная биопсия печени не проводится из-за травматичности методики и ее избирательной информативности.

Другие виды вирусных гепатитов

Современная лабораторная диагностика позволяет диагностировать еще и другие виды гепатитов: с парентеральным механизмом передачи (гепатит D, гепатит G, SEN, TTV) и фекально-оральным механизмом передачи (гепатит E, F). Выявление специфических маркеров необходимо только в том случае, если исключены более распространенные в европейском регионе вирусные заболевания печени. Маркеры этих гепатитов можно сдать только в специализированных медицинских центрах.

Токсический гепатит

Развивается в результате воздействия токсических субстанций на организм человека. Это могут быть вредные условия на производстве, употребление токсических субстанций с едой или водой, длительный прием лекарственных препаратов (противотуберкулезные препараты и др.). Для токсического гепатита характерны такие признаки:

• взаимосвязь развития клинической картины и действия токсической субстанции;
• повышение функциональных проб печени, особенно тимоловой пробы;
• снижение содержания общего белка и его фракций;
• отрицательные результаты исследования маркеров вирусных гепатитов;
• увеличение размеров печени и ее плотности на УЗИ;
• при наличии возможности – определение токсической субстанции в крови и моче.

Для установления стадии заболевания и степени морфологических изменений применяется неинвазивная диагностика — Аштест и Нештест.

Лучевой гепатит

Это поражение печени в результате воздействия ионизирующей радиации. Согласно современной классификации, рассматривается как один из видов токсических гепатитов. Алгоритм диагностики сходен с вышеизложенным.

Аутоиммунный гепатит

Причины развития аутоиммунного гепатита точно неизвестны. Клетки печени расцениваются иммунной системой как патоген и уничтожаются.

Диагностическими критериями аутоиммунного гепатита являются:

• появляется без продромального периода, нередко сочетается с различными кожными высыпаниями;
• типичны и внепеченочные поражения органов аутоиммунного характера, а именно сердца, почек, щитовидной железы;
• повышение функциональных проб печени;
• ухудшение показателей общего анализа мочи (протеинурия, микрогематурия);
• ухудшение показателей иммунограммы (снижение содержания Т-клеток);
• положительные специфические маркеры аутоиммунного гепатита (антинуклеарные, антитела к ядерным антигенам, антитела к гладким мышцам, антимитохондриальные, микросомальные антитела);
• повышение неспецифических ревмопроб (С-реактивного белка, антистрептолизина), а также ферритина, креатинфосфокиназы.

Стабилизировать состояние пациента с аутоиммунным гепатитом может длительное лечение глюкокортикостероидами.

Исследование поражений печени при гепатите

Инструментальные методы диагностики при гепатите имеют второстепенное значение, так как не могут помочь выявить факторы, определяющие изменения в печени. Никакое современное оборудование не может выявить вирусы и аутоантитела. Исключением может быть радиоизотопное исследование при токсическом гепатите, но оно доступно только в крупных медицинских центрах.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится без специальной подготовки, практически в любом медицинском учреждении. Информативность зависит от технических характеристик аппаратуры и квалификации доктора. УЗИ позволяет оценить размеры органа, выявить грубые нарушения его структуры (опухоли, кисты, камни в желчных путях). Является обязательным на этапе первичного обследования пациента.

МРТ и компьютерная томография

Помогает получить более точную информацию о размерах органа, а также патологических образованиях гепатобилиарной зоны. Томография необходима для дифференциальной диагностики гепатита и обтурационной желтухи, которая связана с механическим препятствием в желчных путях. Для подтверждения собственно гепатита не используется.

Биопсия печени

Пункционная биопсия печени проводится для оценки степени фиброза, то есть степени морфологических изменений этого органа. Процедура проводится только в стационаре. Очень длинной специальной иглой делается прокол через кожу, затем она продвигается в глубину органа. Игла вынимается, внутри нее остается слой печеночных клеток, который рассматривается под микроскопом, гистолог делает заключение о степени фиброза.

Процедура опасна и болезненна для пациента, тяжела с моральной точки зрения. Биопсия может вызвать кровотечение. Оценка степени фиброза не всегда адекватна, так как оценивается только небольшая часть клеток, а не весь орган в целом.

Фибросканирование

Фибросканирование или, более правильно, эластография печени – это методика оценивания степени фиброза (цирроза) печени на основании плотности всего органа. Fibroskan – так называется прибор для этого обследования печени.

Процедура не требует определенной подготовки, безопасна для пациента, технически проста для специалиста. Важным преимуществом, в сравнении с пункционной биопсией печени, является возможность объективной оценки состояния всего органа, а не отдельных участков.

Как выявить гепатит в домашних условиях

Диагностировать гепатит в домашних условиях сложно. Есть только комплекс симптомов, на которые должен обратить внимание пациент, чтобы заподозрить печеночную патологию и вовремя обратиться к врачу. К ним относятся:

• диспепсия (снижение аппетита, отвращение к еде, тошнота, отрыжка, рвота);
• желтизна склер и кожи;
• потемнение мочи;
• осветление кала.

Хронический гепатит (В или С) может не проявляться так бурно, человек ощущает только немотивированную слабость или упадок сил. Если это продолжается долго, то требуется посетить своего семейного доктора и пройти обследование.

Заключение

Диагностика гепатита предполагает комплексный подход: сочетание лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для установления причины патологии печени и оценки степени ее функциональных и морфологических изменений.