Как лечить хронический вирусный гепатит Б и что изменить в образе жизни?

Хронический гепатит В – заболевание печени, которое может протекать в течение нескольких лет, не проявляя себя. Опасность его в том, что под действием вируса гепатита В в тканях органа происходят необратимые последствия, могут развиться цирроз и рак печени с летальным исходом.

Этапы развития при переходе в хроническую форму

Заболевание обозначается как HBV-инфекция и дословно переводится «вирус гепатита В». Примерно у 7% людей, переболевших вирусным гепатитом В, развивается хроническая форма.

Фазы развития

Разрушение клеток печени — гепатоцитов — происходит из-за избыточного ответа иммунной системы на появление вируса. Существует несколько фаз протекания хронического вирусного гепатита, которыми обусловлено его волнообразное течение:

• Фаза иммунной толерантности. Возникает у молодых больных, заражение которых произошло в раннем детстве и по длительности может достигать 15-20 лет. В этом периоде проявления заболевания отсутствуют. Вирус дремлет в крови у инфицированного.
• Активная фаза. Характеризуется стремительным размножением вирусных клеток и массовой гибелью гепатоцитов. Возможно развитие цирроза печени (позитивный репликативный вариант) либо спонтанный переход в стадию неактивного вирусоносительства.
• Фаза носительства. Довольно продолжительная неактивная фаза заболевания, ее длительность составляет несколько лет. Она благоприятно протекает, ее называют HBeAg-негативный интегративный ХВГВ.
• Фаза реактивации. Угнетение иммунитета и влияние неблагоприятных факторов среды на печень носителя и заражение, например, герпесом может заново запустить процесс размножения вирусных клеток.

Стадии развития фиброза при хронизации

1. Нулевая, характеризуется отсутствием фиброза.
2. На первой стадии происходит разрастание соединительной ткани в печени и вокруг желчных протоков (незначительный фиброз).
3. Вторая стадия характеризуется образованием перегородок из соединительной ткани (септы), развивается умеренный фиброз с порто-портальными септами.
4. Третья стадия – это сильный фиброз с порто-портальными септами.
5. На четвертой стадии соединительная ткань, разрастаясь активно, изменяет структуру печени.

Процесс развития заболевания может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Это зависит от степени развития иммунитета больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Симптомы

При хроническом гепатите В у больного проявляются следующие симптомы:

1. Слабость. Человек быстро утомляется. Температура тела повышается до +37°С.
2. Головные боли, нарушается сон.
3. Снижение аппетита или его потеря.
4. Тошнота, отмечается горький привкус во рту и сухость.
5. Чувство тяжести в животе, метеоризм, болевые ощущения в правом подреберье.
6. Мышечные и суставные боли.
7. При пальпации печень плотная, наблюдается ее увеличение.

На начальной стадии симптоматика часто похожа на проявление простудных заболеваний, поэтому необходимо пройти полное обследование для того, чтобы выявить заболевание и выбрать правильное лечение.

Диагностика

Диагностика важна тем, что от ее своевременности и точности зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Стадия заболевания определяется с помощью серологических маркеров, также проводится исследование крови на наличие ДНК вируса. Для выявления хронического вирусного гепатита В проводится биопсия, после чего исследуются ткани печени.

Выявление заболевания и степени активности

Для постановки точного диагноза и выбора лечения проводятся следующие дополнительные обследования:

• клиническое исследование мочи и крови для оценки работы печени и выявления показаний и противопоказаний, которые могут возникнуть в ходе лечения;
• анализ крови, направленный на оценку степени изменений в структуре печени, происходящих из-за воспалительных процессов и фибротических изменений (фибротест);
• забор крови на онкомаркеры;
• исследование крови на маркеры HCV, HDV (гепатит С и D);
• перед проведением противовирусной терапии исследуется кровь на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ брюшной полости, ФГДС, КТ, которые проводятся для того, чтобы выявить возможные осложнения, признаки цирроза;
• биопсия печени – для подтверждения диагноза и выявления степени повреждения органа, определения стадии заболевания.

Оценка фиброза

На начальных стадиях ХВГВ фиброз никак не проявляется. Разрастание соединительной ткани может быть выявлено только при проведении гистологии и исследовании фрагмента ткани органа, взятого при биопсии.

При дальнейшем течении гепатита В в хронической форме происходит образование узлов в ткани печени, формируются сосудистые анастомозы, на последней стадии патологии развивается цирроз печени.

Лечение хронического гепатита Б

Выбор методов лечения и препаратов зависит от индивидуальных особенностей человека, формы и тяжести заболевания.

В каких случаях лечение необходимо

Цель противовирусной терапии при хроническом гепатите В – профилактика таких патологий печени, как цирроз, печеночная недостаточность и рак. Эти заболевания развиваются не у всех. Появиться они могут через десятки лет с начала заболевания, поэтому эффективность терапии определяется по конечным точкам, среди которых подавление развития вируса, исчезновение антигена вируса гепатита В (HBeAg) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), переход в норму АЛТ и улучшение гистологии печени.

Лечение назначается при:

• острой печеночной недостаточности;
• развитии цирроза или осложнении гепатита В;
• выраженном фиброзе с показателем выше нормы ДНК вируса гепатита В в крови;
• положительном результате HBsAg у пациента перед химио- или иммуносупрессивной терапией;
• HBeAg-положительной или отрицательной хронической форме активного гепатита В.

Выбор препаратов

Течение заболевания определяет выбор препаратов и схему лечения. Для терапии хронического гепатита В применяются следующие формы:

1. Альфа-интерферон, его пегилированные формы, которые вводятся подкожно в течение года 1 раз в неделю.
2. Противовирусные препараты, подавляющие репликацию вируса (Ламивудин, Телбивудин, Энтекавир и Тенофовир).

Для лечения хронического HBeAg-позитивного гепатита В назначаются препараты Пэгинтерферон, Энтекавир и Тенофовир. При низком показателе попадания вируса в кровоток (<6,3 log10 МЕ/мл) и полном его отсутствии на 24 неделе назначается Телбивудин. Адефовир стоит дороже и обладает менее выраженным противовирусным эффектом, чем Тенофир, поэтому выбирается реже.

При высокой активности АЛТ лечение начинается с применения Пэгинтерферона альфа. При отсутствии эффекта при длительности лечения 48 недель назначаются Энтекавир или Тенофовир, в некоторых случаях – Телбивудин.

При хроническом НВеАg-негативном вирусном гепатите возможны следующие варианты стартовой терапии:

1. Применение Пэгинтерферона альфа в течение 48 недель. При отсутствии положительного эффекта или рецидиве может быть проведено длительное лечение с применением нуклеозидных аналогов.
2. Назначение Энтекавира или Тенофовира, в редких случаях – Телбивудина или Ламивудина. Терапия может быть пожизненной.

Пациент может лечиться в больнице по месту жительства, инфекционном отделении, областных центрах. Это зависит от стадии заболевания и состояния печени.

Государство дает гарантии на бесплатное лечение, но часто в больницах средств на это не хватает, поэтому препаратами обеспечиваются в первую очередь тяжелобольные. Остальные вынуждены приобретать лекарства сами.

Лечение гепатита В может стоить от 200 до 1600 долларов в месяц. Это зависит от схемы лечения, которое протекает длительно, иногда пожизненно.

Народные средства

Народные средства при лечении гепатита В применяются в комплексе с традиционными лекарствами. Терапия направлена на восстановление иммунитета и улучшение состояния больного. В состав рецептов включены травы и части растений, а также другие доступные натуральные средства, имеющие противовоспалительное, регенерирующее и желчегонное действие.

Готовятся настои, отвары, чаи, которые благотворно влияют на работу печени и способствуют ее восстановлению. Но при выборе любого средства нетрадиционной медицины нужно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать негативных реакций.

Что изменить в питании?

Правильное питание способствует быстрому выздоровлению, поэтому при хроническом гепатите В нужно полностью пересмотреть рацион. Для больных, страдающих инфекционным заболеванием печени, подходит диета № 5.

Продукты, входящие в меню, подбираются таким образом, чтобы больной орган не испытывал больших нагрузок. Человек должен отказаться от жирных и тяжелых блюд. Питание выбирается дробное, пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в течение дня.

Недопустимы специи, майонез, кетчуп, колбасные изделия и консервы, т. е все трудноперевариваемые и вредные продукты.

Как жить дальше после диагноза?

Гепатит В не является приговором. Часто носительство вируса протекает бессимптомно, при этом не изменяются биохимические показатели крови, а цирроз печени может развиться только в 10%. Онкологические патологии при этом могут быть в единичных случаях.

Часто окружающие и сами больные неправильно реагируют на этот диагноз. Трудности возникают в профессиональной деятельности. Среди людей укоренилось мнение, что больной хронической формой гепатита В не может работать в медицине, образовании, не имеет права быть поваром или парикмахером. Эти предубеждения возникли из-за недостаточных знаний о течении заболевания и его особенностях.

Ограничений для лиц с хроническим гепатитом нет. Человек не может заразить других, потому что не выделяет вирусы и не опасен для окружающих. Заболевание не передается при рукопожатии, во время игр. Законных ограничений на работу в школах и детских садах не существует. Дети не могут заразиться, потому что им проводится вакцинация от гепатита В.

Для носителей вируса ХГВ имеются ограничения в медицине:

1. По закону нельзя работать на станции переливания крови.
2. Лица с хронической формой гепатита В не являются донорами крови.
3. Больным необходимо каждые 6 месяцев сдавать кровь на маркеры гепатита В.

Это все ограничения, которые касаются носителей вируса, но окружающие часто думают иначе и относятся с предубеждением к людям с диагнозом ХГВ.

Нужно научиться жить с этим заболеванием. Если вести здоровый образ жизни, следить за весом, выполнять легкие физические нагрузки, часто проходить обследование, то гепатит не будет проявляться в течение десятилетий. Провоцируют развитие фиброза и рака печени алкоголь, курение, наркотики.

Лекарств для полного излечения нет, но существует много препаратов, которые замедляют течение заболевания, лишают вирус активности и поддерживают организм. Болезнь переходит в стадию ремиссии.

Осложнения

Если игнорировать заболевание или неправильно его лечить, то могут возникнуть осложнения, среди которых, кроме онкологических заболеваний и фиброза, может развиться печеночная недостаточность, когда нарушается работа печени. Но эта патология встречается редко и в основном у лиц, больных алкоголизмом.

При обострении заболевания существует риск развития печеночной энцефалопатии, когда печень не в силах нейтрализовать токсины, которые с кровью попадают в головной мозг, вызывая кому. Через несколько дней может наступить смерть пациента.

Читайте также: Сколько живут с хроническим гепатитом В

Профилактика

Для предотвращения заражения инфекцией необходимо выполнять следующие правила:

1. Пользоваться только личными средствами гигиены.
2. При половых контактах применять презервативы. Избегать беспорядочных половых связей.
3. Для любых инъекций использовать одноразовые шприцы.
4. Делать татуировки, пирсинг, прокалывать уши необходимо в специализированных учреждениях.

Надежным средством профилактики является прививка. Вакцинация проводится при рождении, повторная – через 1 месяц и в 6 месяцев. Взрослым, в близком окружении которых имеются люди с ХГВ, тоже ставятся прививки.

Заключение

Хронический гепатит B развивается в редких случаях. Вылечить его нельзя, терапия может занять длительное время. Но прожить с этим заболеванием и не иметь проблем с печенью можно длительное время. Часто люди с этим диагнозом доживают до глубокой старости и умирают по другим причинам. Большое значение имеет профилактика. Государство выделяет средства для проведения плановой вакцинации детей в раннем возрасте и взрослых, находящихся в группе риска. Привиться может любой желающий человек.