Ламивудин – характеристика препарата от гепатита В и ВИЧ

В середине прошлого века начали появляться первые противовирусные средства. Это дало возможность врачам действительно эффективно лечить именно вирусную инфекцию, а пациентам – надеяться на выздоровление. По-прежнему актуальной проблемой являются хронические инфекционные болезни: вирусные гепатиты В и С, а также отдельно стоящая проблема вирус иммунодефицита человека. Одним из вариантов решения этой задачи является Ламивудин.

Секрет механизма действия

Ламивудин проникает внутрь клетки человека, где подвергается биологической трансформации до активного метаболита 5-трифосфат. Это соединение угнетает РНК-зависимую и ДНК-зависимую ревертазу вируса иммунодефицита человека, таким образом, значительно замедляется репликация этого возбудителя.

Сходный механизм действия отмечается в случае воздействия на возбудитель гепатита В. Активный метаболит встраивается в образующуюся цепочку ДНК вируса и прерывает процесс ее сборки, то есть полностью прекращается размножение вируса.

Важным преимуществом Ламивудина является отсутствие влияния на ДНК клетки человека, то есть риск развития генных и хромосомных аберраций не повышается.

Таблетки Ламивудина довольно быстро всасываются: уже через 60 минут достигается его максимальная концентрация в крови пациента. Этот процесс может несколько замедляться, если таблетки принимаются одновременно с едой.

Очень важен и значим для пациентов с патологией печени тот факт, что действующее вещество Ламивудина практически не подвергается биотрансформации в печени, то есть отсутствует дополнительный побочный эффект. Период полувыведения Ламивудина составляет 15–17 часов, то есть достаточно однократного применения для достижения полного противовирусного эффекта.

Показания к применению и схемы лечения

Ламивудин специфичен в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), а также вируса гепатита В (все генотипы). Таким образом, показанием к использованию препарата являются следующие ситуации:

• гепатит В впервые выявленный;
• гепатит В с признаками фиброза и компенсированного цирроза;
• гепатит В, леченный рекомбинантными интерферонами;
• ВИЧ-инфекция 2, 3, 4 клинической стадии.

Следует отметить, что это лекарство редко применяется как средство монотерапии и при гепатите, и при ВИЧ-инфекции.

Вирус иммунодефицита человека

Для подавления репликации вируса иммунодефицита человека применяется комбинация Ламивудина с Зидовудином или другими лекарственными противовирусными средствами. Все решается в индивидуальном порядке в зависимости от технической возможности и состояния здоровья пациента.

Вирус гепатита В

Стартовая терапия гепатита В предполагает использование пегилированных интерферонов (1 раз в 7 дней на протяжении 12 месяцев) до момента появления HBe-антител и продолжение лечения уже препаратами прямого противовирусного действия. Это может быть только Ламивудин (100 мг в сутки) или его комбинация с Телбивудином, Энтекавиром, Анафовиром. Ламивудин  не используется как препарат первой линии, так как высока вероятность формирования устойчивых штаммов.

Длительность лечения хронического гепатита В вариабельна. При HBe-позитинов варианте она составляет 12–24 месяца, а при HBe-негативном иногда требуется пожизненное использование противовирусных лекарственных средств.

Дети получают дозировку в зависимости от веса и возраста 3 мг на кг массы тела, но не более 100 мг в день. Продолжительность лечения такая же, как у взрослого.

Повторные курсы лечения Ламивудином признаны неэффективными и нецелесообразными.

Формы выпуска

Существенным преимуществом Ламивудина является 2 формы выпуска. Это очень важно, так как Ламивудин может использоваться у детей, а малышам трудно глотать таблетку.

Именно для пациентов маленького возраста предназначен раствор для перорального приема. В состав раствора, кроме самого главного действующего вещества входят дополнительные, в том числе и ароматизаторы (банановый, клубничный), благодаря которым малыш без уговоров и капризов выпьет нужную дозу лекарства. В 1 мл раствора содержится 5 мг Ламивудина. Удобный адаптер и дозатор помогут легко рассчитать нужное количество лекарственного средства.

Таблетки Ламивудина содержат 100 мг действующего вещества. Аналоги Ламивудина (например, Зеффикс) могут содержать различное количество действующего вещества, что нужно учитывать пациенту при покупке. Состав таблеток представлен основным и вспомогательным действующим веществами. В таблетке Ламивудина содержится 100 мг основного действующего вещества.  Блистер содержит двухнедельную дозу (14 таблеток), в упаковке может быть 1, 2 или 6 блистеров.

Противопоказания к назначению

Инструкция по применению любого Ламивудина указывает очень небольшой перечень противопоказаний к его использованию:

• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• острый панкреатит;
• беременность и лактация;
• ранний детский возраст (до 2 лет).

Необходимость применения Ламивудина может возникнуть при тяжелом течении гепатита у беременной или у совсем маленького ребенка. В таком случае решение о противовирусной терапии принимает врачебный консилиум.

Возможные побочные эффекты

Лечение гепатита – процесс длительный, поэтому многих пациентов интересуют возможные побочные эффекты. Переносимость Ламивудина довольно хорошая, особенно в сравнении с более ранними вариантами противовирусных средств.

Некоторые пациенты указывают на такие изменения собственного состояния, как:

• утомляемость и немотивированная слабость;
• повторяющиеся эпизоды респираторных инфекций;
• боль в животе, вздутие, диарея без патологических примесей.

После завершения курса лечения у пациента с хроническим вирусным гепатитом В может наблюдаться повышение активности трансаминаз. В некоторых случаях это требует медикаментозной коррекции.

У пациентов с ВИЧ – инфекцией отмечались случаи периферической полинейропатии и жировой дистрофии печени, однако, убедительная связь этих побочных действий и приема Ламивудина не доказана.

Возможное лекарственное взаимодействие

Для Ламивудина не характерна биотрансформация в печени, поэтому возможное лекарственное взаимодействие отмечается крайне редко. Не возникает снижения терапевтического эффекта при использовании Ламивудина в сочетании с пегилированным интерфероном и другими противовирусными средствами.

Это лекарственное средство не оказывает влияния на концентрацию внимания и когнитивные функции, то есть пациент может водить транспортное средство и выполнять привычные действия, в том числе и в рабочих условиях.

Ориентировочная стоимость терапии

Как и во многих других случаях цена лечения зависит от того, какой именно препарат будет куплен. Оригинальный препарат «Зеффикс» наиболее дорогой, стоимость его упаковки варьирует от 1600 до 3000 рублей. Учитывая многомесячную длительность лечения, такой финансовый удар могут выдержать далеко не все пациенты.

Выходом из ситуации могут быть отечественные и индийские генерические препараты. Их стоимость в несколько раз меньше, чем оригинальных препаратов, но качество вполне достойное. Препараты – дженерики можно приобрести в обычной аптеке, на интернет – платформе или у медицинского представителя фармацевтической компании.

В самом начале отзывы о Ламивудине были только положительные, так как у множества пациентов отмечалась положительная клиническая и лабораторная динамика. В дальнейшем появились данные о развитии устойчивости к этому действующему веществу, что делает необходимым поиск других эффективных субстанций.