Что значит обнаружены антитела к гепатиту В в крови?

Антитела к гепатиту В определяются в комплексе диагностики хронического и острого вирусного поражения печени, а также для оценки эффективности вакцинации. Современные лабораторные комплексы исследуют антитела различных классов и к разным антигенам. В случае необходимости могут быть установлены 3 вида антител.

Правила диагностики и методы расшифровки полученных результатов одинаковы для взрослых и детей. Определение антител к различным антигенам вируса гепатита В не является скрининговым маркером и обязательным при первичном обследовании больного.

Что такое антитела?

Антитела – это белковые субстанции, которые синтезируются клетками периферической крови в ответ на проникновение вируса гепатита В. Это один из механизмов защиты организма человека, антитела связывают и нейтрализуют патогены.

Антитела начинают синтезироваться не ранее, чем через 5-7 дней от момента начала проявлений заболевания. В дальнейшем количество антител увеличивается – нарастает титр антител. Этот признак может расцениваться как диагностически ценный в сложных случаях.

Что означает выявление определенных антител, как трактовать положительный или отрицательный результат – объяснит лечащий доктор. Он же решает, какие именно антитела в крови пациента целесообразно определять.

Виды антител

У возбудителя гепатита В идентифицированы 3 антигена:

• поверхностный антиген HBsAg (hbsab);
• ядерный антиген HBeAg (hbeab);
• ядерный HBcorAg (hbcab).

К ним формируются отдельные классы антител, которые обнаруживают в различные периоды болезни.

Поверхностный антиген HBsAg является основным маркером инфицированности вирусом гепатита В, то есть он обнаруживается у пациента с острой и хронической формами болезни и у так называемого здорового носителя. HBsAg определяется еще до появления клинической симптоматики – в конце инкубационного периода, исчезает по мере стихания признаков периода разгара (желтухи). Это главный скрининговый маркер вирусного гепатита В.

Ядерный антиген HBeAg появляется в крови пациента в конце инкубационного периода, его концентрация значительно уменьшается с появлением желтизны кожных покровов и склер. Этот антиген определяется как один из критериев подтверждения диагноза острого инфекционного процесса, вызванного вирусом гепатита В. Обнаруженный HBeAg является подтверждением активной репликации возбудителя вирусного гепатита В.

Ядерный антиген HBcorAg в периферической крови пациента не определяется. Его можно обнаружить только высокоточными методами (например, иммунофлюоресцентным) непосредственно в печеночной ткани. Такая особенность связана с его высокой иммуногенностью – очень быстро начинается синтез антител HBcorIgM (hbc igm).

Динамика появления и исчезновения определенных антигенов вируса гепатита В и антител к ним отражена на рисунке:

Анти-HBs

Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита (анти-HBs, anti hbs) начинают вырабатываться с момента исчезновения в крови поверхностного антигена. Это основной маркер начинающегося периода реконвалесценции. Антитела анти-HBs сохраняются в крови пациента пожизненно, то есть их обнаружение означает факт перенесенного гепатита В.

Антитела анти-HBs синтезируются в организме человека при проведении вакцинации. Если они появляются и длительно циркулируют, то такое состояние расценивают как успешный результат вакцинации. Важен не только факт их обнаружения, но и их количество – титр защитных антител.

Если определяется низкая концентрация антител к поверхностному антигену вируса гепатита В, то это означает, что напряженность иммунитета недостаточная, чтобы нейтрализовать вирус. В такой ситуации рекомендуется ревакцинация любой вакциной против гепатита В – достаточно всего 1 дозы для создания надежной защиты от этого вируса пациенту любого возраста.

Анти-HBc

Анти-HBcore выявляют у всех пациентов с острым воспалительным процессом в печени. Особенно важное значение имеет определение острофазных антител анти-HBcore-IgM. Этот класс антител является маркером острого процесса, так как появляется у пациентов еще в преджелтушном периоде, сохраняется на протяжении всего периода разгара клинических проявлений и в начале периода реконвалесценции.

Снижение концентрации анти-HBcore антител наблюдается только при уменьшении репликации возбудителя гепатита В. Полное исчезновение этого вида антител свидетельствует о полном выздоровлении.

Появление и циркуляция анти-HBcore-IgM рассматривается как наиболее точный маркер острого воспалительного процесса в печени, в том числе и при фульминантной (молниеносной) форме болезни. Отсутствие этого класса антител позволяет исключить инфицирование человека вирусом гепатита В.

Сочетание положительного результата на анти-HBcore-IgM и HBsAg позволяет расценивать состояние пациента именно как острый гепатит, а не как здоровое носительство.

Некоторые диагностические лаборатории определяют суммарные (total) анти-HBcore, то есть совокупно IgM и IgG. Выявление суммарных антител имеет меньшую диагностическую ценность, чем только анти-HBcore-IgM. Положительный результат может использоваться для ретроспективной диагностики перенесенного гепатита В, так как анти-HBcore-IgG сохраняются в крови пациента в течение многих лет.

Анти-HBe

В клинической практике определяют анти-HBe без разделения на классы (hbe igg и hbe igm). Эти антитела определяются сразу же после того, как исчезает сам ядерный антиген HBeAg. После перенесенного заболевания сохраняются длительно, но в небольшой концентрации.

Определение только анти-HBe диагностической ценности не имеет. Целесообразно определять этот маркер вместе с другими для подтверждения острой фазы воспалительного процесса.

Алгоритм диагностики

Если возникает необходимость подтвердить или исключить диагноз острого гепатита В (или обострения хронического, то определяют специфические серологические маркеры в следующем порядке:

• поверхностный антиген HBsAg;
• ядерный антиген HBeAg;
• антитела к ядерному антигену анти-HBcore-IgM;
• специфическая DNA HBV.

Отрицательный результат на антиген HBsAg свидетельствует об отсутствии репликации вируса гепатита В, то есть человек не инфицирован. Проводится только качественный анализ – антиген или антитела выявлены или не выявлены.

Когда уменьшается выраженность клинических проявлений болезни, то целесообразно определить анти-HBs. Если нашли антитела анти-HBs, но не выявили сам поверхностный антиген, то это подтверждает выздоровление пациента.

Количественный анализ анти-HBs необходим, если оценивается напряженность поствакцинального иммунитета. Если титр анти-HBs выше, чем референсные значения, указанные компанией-производителем на упаковке тест-системы, то иммунитет достаточный. Если уровень защитных антител анти-HBs низкий, то необходимо однократное введение вакцины.

Расшифровка результатов анализа

Что расценивается как норма, а что как признак патологии, удобно представить в виде таблицы:

Методы выявления антител

Любые антитела к вирусу гепатита В определяются методом иммуноферментного анализа. Для этого используются различные тест-системы, например, abbott architect.

В бланке с ответом, который выдается пациенту, нередко указывается название тест-системы, с помощью которой проводился анализ на антитела.

Заключение

Определение антител к вирусу гепатита В целесообразно только в комбинации с другими маркерами острого процесса.

Необходимо обратиться к доктору, чтобы правильно составить индивидуальный план обследования, необходимый конкретному пациенту.