Схема вакцинации от гепатита В у взрослых

Прививка от гепатита В – важнейшая составляющая глобальной стратегии борьбы с этим инфекционным заболеванием. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает в информационных бюллетенях необходимость и простоту выполнения вакцинации против гепатита В. Согласно данным мировой статистики, во всех странах насчитывается более 250 миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита В.

На сегодняшний день не разработаны на 100% эффективные и надежные противовирусные средства для элиминации этого возбудителя, то есть далеко не всегда можно управлять течением заболевания и его исходами. В среднем 800 тысяч людей разного возраста ежегодно умирают от последствий вирусного гепатита В – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит В не всегда можно вылечить, но его легко предотвратить. Именно поэтому вакцина для профилактики вирусного гепатита В на протяжении 20-25 лет внедрена в широкую клиническую практику для формирования коллективного иммунитета. Каждый ребенок в течение первого года жизни (сроки отличаются в различных национальных календарях прививок) должен получить обязательный курс профилактических прививок от гепатита В.

Для осуществления вакцинирования применяются иммунобиологические препараты отечественного и иностранного производства. В определенных группах риска проводится вакцинация и взрослого населения.

Кому необходимо прививаться

Согласно приказу Министерства здравоохранения №125 от 21.02.2014 о введении календаря профилактических прививок, вакцинации от гепатита В подлежат все дети, вне зависимости от состояния здоровья. Для них разработана схема из 3 или 4 доз вакцины.

Плановая профилактика для взрослых не имеет медицинских ограничений по возрасту, то есть в случае необходимости курс вакцины для профилактики вирусного гепатита В может быть сделан человеку пожилого и старческого возраста. В полисе обязательного медицинского образования указан возрастной предел – 55 лет. Это означает, что если человеку 56 лет и старше, необходимо оплатить курс вакцинопрофилактики самостоятельно.

В первую очередь, рекомендуется иммунизация так называемых групп риска, то есть контингентов лиц, которые имеют повышенный риск инфицирования вирусом гепатита В. К ним относятся:

• медицинские работники любого лечебного учреждения, преимущественно те, кто контактирует с биологическими жидкостями пациента;
• персонал детских и взрослых лечебно-профилактических учреждений закрытого типа (психоневрологический интернат, дом ребенка);
• пациенты, инфицированные другими гепатотропными вирусами (вирус гепатита С, А, Е, TTV, SEN);
• больные, страдающие патологией печени другой этиологии;
• люди с положительным ВИЧ-статусом;
• сексуальные партнеры HBsAg положительных людей (как мужчины, так и женщины);
• ближайшие члены семьи (супруг, дети), которые проживают в одном помещении с пациентом, инфицированным вирусом гепатита В (больным или носителем);
• мужчины и женщины, имеющие многочисленных половых партнеров;
• лица любого пола, употребляющие инъекционные наркотики;
• мужчины и женщины, которые планируют поездку в зоны с высоким уровнем распространения вирусного гепатита В.

Необходимость проведения графика прививок от вирусного гепатита В взрослому человеку обсуждается с семейным доктором или врачом специализированного центра. Сами инъекции проводятся в прививочном или манипуляционном кабинете. Вакцинация медработников обычно проводится по месту работы ответственным сотрудником, там же осуществляется ревакцинация в необходимые сроки.

Виды и стоимость вакцин от гепатита В

В Российской Федерации зарегистрировано несколько видов вакцин для создания иммунитета против вирусного гепатита В. Не имеет особого значения, какой из них делать прививку – все вакцины рекомбинантные. Кратность введения, количество необходимых инъекций, правила введения и противопоказания практически идентичные. Защищает от этого микробного агента одинаково хорошо вакцина и зарубежного, и отечественного производства.

Большинство специалистов придерживаются точки зрения, что вакцины взаимозаменяемы, то есть для создания поствакцинального иммунитета могут быть применены иммунобиологические препараты различных производителей.

Главное действующее вещество такой вакцины – это поверхностный (австралийский) антиген HBsAg вируса гепатита В. Методами генной инженерии эта частица вируса собрана на гидроокиси алюминия и синтезируется специальной культурой дрожжевых клеток.

При введении в человеческий организм поверхностный антиген распознается как чужеродная субстанция, в ответ на это иммунная система продуцирует специфические антитела. Именно так формируется поствакцинальный иммунитет против вируса гепатита В. Комплекс других субстанций (так называемые дополнительные компоненты) обеспечивает стабильность готовой формы вакцины, что дает возможность ее хранить длительное время и транспортировать на большие расстояния.

Производителем вакцины «Энджерикс» является бельгийская фармацевтическая компания GlaxoSmithKline. Это признанный европейский лидер по созданию и выпуску разнообразных вакцин. Именно бельгийская вакцина «Энджерикс» была первым иммунобиологическим препаратом, который появился в РФ для того, чтобы защищать детей и взрослых от вируса гепатита В.

Для использования в детской и взрослой клинической практике созданы различные формы вакцины «Энджерикс»:

• шприц из пластика, полностью готовый для проведения вакцинации, в нем только 1 взрослая или детская доза;
• стеклянный флакон, внутри которого 1, 10 или 25 доз вакцины, для использования необходимо достаточное количество одноразовых шприцов.

Средняя стоимость одной дозы вакцины «Энджерикс» — 4800 российских рублей.

Другие вакцины зарубежного производства, действующие так же эффективно, но не всегда доступные в аптечной сети:

• Эувакс – Эль Джи Лай Саенси Лтд., Южная Корея;.
• Эбербиовак – кубинский центр генной инженерии и биотехнологии;
• Шанвак – Шанта Биотекникс ЛТД, Индия.

Стоимость одной дозы вакцины зарубежного производства стартует от 2000 российских рублей. Многие пациенты предпочитают иммунобиологический препарат европейского производителя, потому покупают более дорогой «Энджерикс».

Для плановой и экстренной вакцинации может быть использована вакцина отечественного производства. Пользуются заслуженной популярностью такие препараты:

• Регевак – производитель ЗАО «Биннфарм» — 1000-1200 российский рублей;
• Комбиотех – производитель НПК «Комбиотех» — 1100 российских рублей.

В качестве бесплатного иммунобиологического препарата для плановой вакцинации нередко предлагается именно отечественное лекарственное средство.

График постановки прививок

Национальный календарь прививок, то есть четкие возрастные нормы и сроки, когда нужна соответствующая доза иммунобиологического препарата, удобно рассматривать с помощью рисунка. Для создания длительного и напряженного иммунитета необходимо 3 или 4 инъекции, количество определяется в зависимости от наличия или отсутствия вируса гепатита В у матери.

Если ребенок рожден от женщины, которая инфицирована вирусом гепатита В, то вакцинацию требуется начинать как можно скорее – желательно в первые сутки жизни. Вторую дозу вакцины делают через месяц после первой; третью – через 1 месяц после второй. Последнюю дозу делают через 12 месяцев от первой инъекции. Таким образом, схема выглядит как 0-1-2-12.

Если мать новорожденного не инфицирована вирусом гепатита В, то достаточно стандарной схемы вакцинации: 0-1-6. Всего 3 инъекции формируют надежную защиту от этого микробного агента. Случаи заболевания вирусным гепатитом В у привитых не описаны. Ребенку вакцина вводится в переднюю группу мышц бедра, инъекция в ягодичные мышцы строго запрещена.

Схема вакцинации

Для взрослых пациентов разработаны несколько вариантов формирования иммунитета. Все зависит от риска развития манифестной формы заболевания, поэтому схема выбирается индивидуально.

Быстрая схема реализуется в кратчайшие сроки после контакта с биологической жидкостью пациента, зараженного гепатита В, то есть когда риск развития манифестной формы болезни очень высок. Такую схему еще называют 0-7-21-12, то есть вакцина против гепатита В вводится в день аварии, вторая доза – через 7 дней и через 14 дней – третья. Так как длительный и напряженный иммунитет формируется только у 85% вакцинированных лиц, то рекомендуют еще одну дополнительную дозу через 12 месяцев после самой первой инъекции.

Ускоренная схема или 0-1-2-12 применяется также для формирования быстрого, но более напряженного и продолжительного иммунитета в ситуации повышенного риска манифестной формы болезни, например, у беременных в третьем триместре и у новорожденных, рожденных от инфицированных матерей. Интервал между инъекциями вакцины – 1 месяц, завершающая доза – через 12 месяцев после первой инъекции.

Обычная традиционная схема включает только 3 инъекции, ее называют 0-1-6, интервал между инъекциями 1 и 6 месяцев соответственно. Дополнительные дозы вакцины по этой схеме не требуются. Защитные антитела против вируса гепатита В синтезируются медленно, но на длительный срок.

Взрослому человеку любая вакцина для профилактики вирусного гепатита В вводится только в дельтовидную мышцу – плечо. Категорически противопоказано введение вакцины в ягодичные мышцы.

До какого возраста и сколько раз в жизни ставят прививку?

Согласно мировым данным, вышеуказанные схемы вакцинации защищают человека от вируса гепатита В. Таким образом, срок действия вакцинации неограниченный. Возможно, через несколько десятилетий появится научное обоснование для ревакцинации, так как будут известны отдаленные результаты плановой и экстренной профилактики вирусного гепатита В.

Медицинских ограничений для проведения вакцинации против вирусного гепатита В нет. Если она действительно нужна, то вакцинация может быть сделана человеку и в 80 лет, и в 90 лет.

Что делать если одна из прививок была пропущена?

Если по каким-либо причинам была пропущена дата следующей инъекции вакцины для профилактики гепатита В, то паниковать не стоит. Это не является основанием для повторных действий, то есть не нужно начинать всю схему заново. Как только будет возможно, необходимо произвести следующую инъекцию.

Если между инъекциями прошло много лет и пациент не имеет сведений, когда и сколько доз вакцины ему было сделано, то целесообразно исследовать титр защитных антител, то есть оценить напряженность иммунитета. Если титр антител против вируса гепатита В низкий, то необходимо начать всю схему сначала.

Схема ревакцинации

Повторное введение вакцины, которое называют ревакцинацией, необходимо только медицинским и лабораторным работникам. Вне зависимости от того, какая схема введения вакцины была изначально, каждые 7 лет вводится 1 бустерная доза вакцины любого производителя.

Реакция на прививку и побочные эффекты

Побочные реакции вследствие введения вакцины для профилактики вирусного гепатита В регистрируются редко, большинство пациентов не ощущают какого-либо значимого изменения общего состояния.

В отдельных случаях возможны:

• диффузная боль в суставах и мышцах;
• общая умеренная слабость;
• субфебрильная температура после прививки;
• болезненные ощущения в месте инъекции;
• локальный отек и покраснение кожи.

Описаны только единичные случаи тяжелой анафилактической реакции у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Поствакцинальные осложнения в официальной инструкции этих иммунобиологических препаратов не описаны.

Противопоказания у взрослых

Контингент лиц, которым не может быть сделана прививка, ограничен. К ним относятся такие пациенты:

• люди с непереносимостью любого компонента вакцины (мертиолят, дрожжевая культура);
• лица с эпизодом анафилактической реакции на введение вакцины;
• пациенты с остром инфекционным заболеванием.

Возможность проведения вакцинации беременным определяется в индивидуальном порядке. Негативные последствия введения вакцины не описаны, но всегда рекомендуется отложить такую процедуру хотя бы до 2 триместра беременности.

Можно ли заболеть гепатитом В если сделана прививка

В специальной медицинской литературе не описаны случаи развития манифестной формы острого или хронического гепатита после вакцинации. Если была сделана прививка, то человек должен соблюдать меры профилактики заражения другими гепатотропными вирусами, но вирус гепатита В и D ему не угрожает.