Вакцина от гепатита А для взрослых – эффективность и схема вакцинации

Прививка от гепатита А необходима взрослому человеку, когда высока вероятность инфицирования (пребывание в эндемичной зоне) или уже был контакт с источником инфекции (пациентом с этим инфекционным заболеванием). Проведенная вакцинация против гепатита А может быть необходимым условием для временного или постоянного жительства в некоторых европейских странах.

Для взрослого человека, также как для ребенка, необходимо всего 2 инъекции для создания напряженного длительного иммунитета. Кроме того, взрослый человек может быть инфицирован другими гепатотропными вирусами, а вакцинация против гепатита А исключает возможность сочетанной инфекции и, соответственно, более выраженных изменений в печени.

Показания для вакцинации

Существует определенная взаимосвязь риска инфицирования и определенной профессии, хронической патологии, а также степени активности передвижения человека (насколько далеко и часто он путешествует).

Если риск инфицирования человека низкий, например, он не выезжает в жаркие страны с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры, не контактирует с маленькими детьми, не страдает другой патологией печени, то вакцинация от гепатита А не является актуальной необходимостью.

В отечественной медицинской практике прививка от гепатита А не является обязательным пунктом календаря профилактических прививок, поэтому решение о ее проведении или нецелесообразности и сроках, когда ее делать, принимает сам пациент после консультации с лечащим врачом.

У достаточно большого количества людей риск инфицирования вирусом гепатита А достаточно высокий. Во всем мире отмечают увеличение относительного количества среднетяжелых и тяжелых форм этой болезни, а также вероятность развития осложнений. Поэтому прививка против гепатита А должна быть рекомендована:

• лицам, планирующим один или больше визитов в страны с теплым климатом и низким уровнем санитарно-гигиенической культуры (Азия, Африка, Латинская и Южная Америка);
• сотрудникам лабораторий, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с биологическими жидкостями пациентов;
• работники ясельных комплексов, садиков, школ и других детских учреждений, так как дети переносят обычно легкую форму гепатита А и могут не подозревать в развитии своей болезни;
• пациенты с патологией печени другой этиологии (парентеральные гепатиты), получающие сеансы гемодиализа или переливания крови;
• лица мужского пола с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
• плановая вакцинация против гепатита А нередко рекомендуется военнослужащим контрактной службы и людям некоторых других специальностей.

Всем вышеназванным категориям лиц желательно получить 2 инъекции (собственно вакцинация и ревакцинация). Вакцины для профилактики вирусного гепатита А не имеют возрастных ограничений, интервал между инъекциями не должен быть короче 6 месяцев.

Иммунитет формируется достаточно медленно, но после завершенного полностью курса прививок повторная ревакцинация, даже через много лет, нецелесообразна. Длительность иммунитета после прививки от гепатита А (при серии из 2 инъекций вакцины) – пожизненная.

Названия вакцин и их стоимость

Все вакцины для профилактики вирусного гепатита А выпускаются в 2 вариантах: детской и взрослой. Отличается только объем вводимого иммунобиологического препарата, других отличий нет. В определенных случаях 2 дозы детского препарата могут заменить 1 дозу средства для взрослого человека. Используются в практическом здравоохранении 4 типа моновакцин и 1 тип комбинированной вакцины:

• Avaxim (Аваксим);
• Геп-А-ин-ВАК;
• Havrix (Хаврикс);
• Vacta (Вакта);
• Twinrix (Твинрикс).

Вакцина Avaxim (Аваксим) производится европейской (французской) фармацевтической компанией Sanofi Pasteur. Лекарственные средства пользуются заслуженной многолетней популярностью у врачей и пациентов. Ориентировочная стоимость взрослой дозы в аптеках Москвы составляет 1000 рублей и более.

Вакцину «Геп-А-ин-ВАК» создал отечественный производитель – ЗАО «Вектор Биальгам» (РФ). Выпускаемые концерном лекарственные препараты не так известны, как зарубежные аналоги. Вакцина продается в ампулах (для взрослых – 1 мл, 2 мл). Ее цена ниже зарубежных аналогов, но вакцину российского производства проблематично найти в аптечной сети.

Вакцина Havrix (Хаврикс) синтезирована в соответствии с международными стандартами британской фармацевтической компании GlaxoSmithKline. Это мировой лидер в производстве иммунобиологических препаратов для профилактики инфекционных болезней. Именно вакцины GlaxoSmithKline чаще всего используются в РФ при выполнении календаря профилактических прививок. Ориентировочная цена 1 шприца взрослой дозы – 1500-1600 рублей.

Производителем вакцины Vacta (Вакта) является фармацевтическая компания США – MSD (Merck & Co). В отечественной медицинской практике используются различные средства для лечения и профилактики, пациенты и врачи отмечают высокое качество и хорошую переносимость этих лекарств. Вакцина «Vacta» создана в уже готовой к использованию взрослой дозировке, ее ориентировочная стоимость в аптеках Москвы стартует от 5000 рублей.

Специфический препарат Twinrix (Твинрикс) используется для иммунизации против 2 гепатитов сразу – от гепатита В и гепатита А. Ее производитель GlaxoSmithKline GSK. Приблизительная стоимость взрослой дозы стартует от 1600 рублей.

Противопоказания для взрослых

Вакцину для профилактики гепатита А нельзя делать, если есть противопоказания к ее введению. Все возможные противопоказания следует разделить на относительные (исчезают со временем) и абсолютные (постоянны, не меняются со временем). Их удобно оценивать с помощью таблицы:

Признаки инфекционного процесса или развивающейся аллергической реакции легко выявляются доктором во время осмотра перед тем, как ставить прививку. Если пациент сам обнаружил вышеописанные признаки изменения общего состояния, то визит в прививочный кабинет следует отложить.

Схема вакцинации взрослых и длительность действия прививки

Схема профилактики вирусного гепатита А одинаковая для любой вакцины, то есть не имеет значения, какой именно иммунобиологический препарат вводится. Допускается вакцинирование медикаментами различных производителей – например, первая инъекция «Vacta», а вторая «Havrix».

Обязательна проверка качества иммунобиологического препарата. Вакцина любого производителя должна храниться в условиях холодильника. Если шприц достали из морозильной камеры или обычного шкафа, то это расценивается как нарушение правил хранения – такая вакцина не должна быть использована. Также запрещена к введению вакцина, если в ней видны крупные хлопья примесей, изменяется окраска препарата или имеются механические повреждения самого шприца.

Взрослым людям вакцина для профилактики гепатита А вводится только в дельтовидную форму. Учитывая возможность местной реакции, желательно делать инъекцию в левую руку, если человек правша, и наоборот. Не нужно смешивать в одном шприце любого объема вакцину для профилактики гепатита А и прочие лекарственные средства – это приведет к нивелированию их эффектов, а не к усилению. Взрослому человеку, так же как и ребенку, противопоказано введение вакцины для профилактики гепатита А в ягодичную группу мышц.

Более 2 традиционных доз вакцины для профилактики вирусного гепатита А может потребоваться пациенту с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. В индивидуальном порядке оценивается титр защитных антител и принимается решение о необходимости дальнейшей ревакцинации.

Подготовка к вакцинации

Специальная подготовка для проведения вакцинации против вирусного гепатита А не требуется. Перед инъекцией проводится только термометрия и общий осмотр доктором. Также нет необходимости в каких-либо ограничениях после вакцинации.

Если человек планирует выезд в неблагополучную по вирусному гепатиту А страну, то ставить прививку необходимо не позднее, чем за 2 недели до даты отъезда. Антитела обнаруживаются уже через такой краткий промежуток времени, потом их титр нарастает. Для создания продолжительного и напряженного иммунитета необходимо 2 инъекции вакцины. Если пациент не успел приготовится к поездке заранее, то введение вакцины сочетается с инъекцией человеческого иммуноглобулина, который содержит уже готовые антитела против возбудителя вирусного гепатита А.

Защитные антитела сохраняются в крови пациента десятки лет (по некоторым данным – до 2 лет), поэтому нет необходимости в дополнительной ревакцинации. Еще более отдаленные результаты неизвестны, так как вакцина внедрена в практическое здравоохранение только 15-20 лет назад, возможно, поствакцинальный иммунитет длительный, но непожизненный. Однозначных данных, сколько именно действует прививка, нет даже в официальной инструкции.

При насморке, повышенной температуре делать вакцину против вирусного гепатита А нецелесообразно, так как увеличивается риск развития поствакцинальных реакций и осложнений. Относительные противопоказания к введению этого иммунобиологического препарата указаны выше.

Можно ли мочить прививку?

Традиционный вопрос после инъекции в прививочном кабинете – когда можно мыться после прививки. Чаще всего медицинский работник рекомендуется отложить водные процедуры на 2-3 дня, мотивируя это тем, что в место укола может попасть инфекция.

В официальной инструкции к вакцинам против вирусного гепатита А в разделах «Особые указания» не подчеркивается необходимость отказа от принятия ванны или душа. Современная медицинская наука разрешает купаться после вакцинации любым иммунобиологическим препаратом. Запрет на водные процедуры после прививки обычно путают с запретом на смачивание кожи после постановки реакции Манту. Никакие особенные последствия в результате попадания воды в место инъекции не описаны.

Реакция на прививку и побочные эффекты

Постпрививочные реакции и осложнения могут развиваться в результате введения любого иммунобиологического препарата. Риск больше, если используется живая вакцина, и риск минимальный, если применяется рекомбинантная (созданная методами генной инженерии) вакцина, например, как для профилактики вирусного гепатита А.

1-2 дня может повышаться температура после прививки, отмечаться слабость и утомляемость, ухудшаться аппетит. Несколько чаще развиваются локальные изменения – начинает болеть рука в месте инъекции, появляется умеренная гиперемия и отечность. Обычно какое-либо лечение не требуется, все симптомы исчезают самопроизвольно. Если сложно терпеть боль в руке или повышенную температуру, то можно принимать обычное жаропонижающее и обезболивающее средство.

Лекарственное взаимодействие

Вакцина для профилактики гепатита А легко сочетается с другими иммунобиологическими препаратами, которые вводятся в рамках обязательного календаря прививок. Комбинация 2 вакцин может быть введена в один день, но только в разные участки тела и не в одном шприце.

В официальной инструкции всех вакцин для профилактики вирусного гепатита А не указаны какие-либо значимые варианты лекарственного взаимодействия, то есть влияние вакцины на эффективность других лекарственных препаратов.

Экстренная профилактика

Этот термин означает, что действовать необходимо быстро, так как высока вероятность развития вирусного гепатита А. Такое возможно после контакта с больным вирусным гепатитом А в семье или в рабочем коллективе.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, людям с высоким риском развития этого инфекционного заболевания рекомендуется в ближайшие 72 часа ввести 1 дозу вакцины, если ранее человек не прививался от этой инфекции. Возможно его сочетанное применение с человеческим иммуноглобулином, но иммунобиологические препараты вводятся в разные участки тела.