Содержание
Вирусный гепатит А – регистрируемое повсеместно поражение печени, с фекально-оральным механизмом передачи. Высокий уровень заболеваемости отмечается у детей, а также в регионах с низким уровнем санитарно-гигиенических норм.
Болезнь Боткина (старый термин, сейчас исключен из медицинской документации) характеризуется доброкачественным течением, низкой вероятностью развития осложнений. Завершается полным выздоровлением, развитие хронических форм не описано.
Возбудитель
Возбудитель ВГА – вирус из семейства пикорнавирусов. В настоящее время известно порядка 7 генотипов и 3 подтипов этого микроорганизма. Все выявленные варианты вируса гепатита А существенных отличий, влияющих на клиническую картину, не имеют. Вследствие этой особенности формируется перекрестный иммунитет – защитные антитела, вырабатываемые на один подтип вируса, защищают человека от всех остальных.
Вирус гепатита А отличается высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Этот микроорганизм хорошо переносит как низкие, так и высокие температуры: в условиях комнатной температуры сохраняется несколько дней, при температуре -20°С – десятилетиями. Не уничтожается пастеризацией (нагревание до 60°С), а только кипячением на протяжении 5-10 минут.
Возбудитель HAV устойчив к действию хлорсодержащих дезинфектантов, так как не имеет липидной оболочки. Вследствие этой особенности вирус может сохраняться в сточных водах, водопроводной воде, на поверхности промытых под водопроводным краном овощах и фруктах. Значительное выделение вируса в окружающую среды с биологическими жидкостями пациента также способствует его распространению и циркуляции в окружающей среде.
Вирус гепатита А может быть инактивирован после обработки спиртосодержащими веществами, дезинфектантами на основе аммония и йода, автоклавированием.
Причины
Источником инфекции при вирусном гепатите А является только человек. Вирус выделяется с последних дней инкубационного (скрытого) периода, на протяжении всего продромального периода и в начале выраженных клинических проявлений.
Опасность для окружающих представляет не только пациент с видимыми проявлениями болезни, но и скрытой формой заболевания (без желтухи). Количество выделяемого с биологическими жидкостями (преимущественно с фекалиями) вируса практически одинаково большое у пациентов с различной степенью тяжести гепатита, а также с манифестными и субклиническими вариантами заболевания.
Восприимчивость в вирусному гепатиту А высокая во всех возрастных группах. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). Формирование стойкого пожизненного иммунитета отмечается после любой формы болезни, как клинически манифестной, так и субклинической.
Передача вируса от заболевшего человека к здоровому происходит пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Среди возможных ситуаций наиболее значимы:
- употребление воды из источников (колодцы, источники, артезианская скважина), не соответствующих санитарным нормам, а также в некоторых случаях – некипяченой водопроводной воды;
- посещение предприятий общественного питания, где используется посуда и предметы сервировки многоразового использования;
- в семье и детских коллективах (детский сад, школа, оздоровительный лагерь), где есть общая столовая и пищеблок;
- в семье или другом коллективе при использовании общих с источником инфекции предметов обихода (зубная щетка, посуда, полотенца, постельное белье).
Вторичное значение, но также достаточно важное имеют мухи и тараканы, которые переносят возбудитель вирусного гепатита А.
Формы и стадии заболевания
В соответствии с международной классификации болезней (МКБ 10) выделяют только 2 формы вирусного гепатита А: В15.0 «вирусный гепатит А с печеночной комой» и В15.9 «вирусный гепатит А без развития печеночной комы».
В отечественном здравоохранении принято учитывать детали клинического течения болезни и степень тяжести состояния пациента. Предложена такая классификация:
| Выраженность клинических проявлений | Длительность заболевания | Степень тяжести | Осложнения |
|
|
|
|
В медицинской документации (история болезни стационарного больного или карта амбулаторного больного) указывается обычно желтушный или безжелтушный вариант течения гепатита А, а также степень тяжести заболевания.
Первые признаки и симптомы
Инкубационный период при вирусном гепатите А непродолжительный: он варьируется от 1-2 недель до 1,5 месяцев. Его длительность определяется инфекционной дозой (количеством попавшего в организм вируса) и состоянием иммунной системы пациента. Средняя продолжительность составляет 3-4 недели.
На протяжении всего инкубационного периода гепатита А пациент не ощущает какого-либо дискомфорта, общее состояние не изменяется. Происходит размножение возбудителя и его выделение в окружающую среду.
Первые признаки гепатита А развиваются примерно за 7-10 дней до появления собственно желтухи. Изменения общего состояния обычно неярко выражены и не всегда запоминаются пациентом. Только в единичных случаях пациент с вирусным гепатитом А обращается к доктору в продромальном периоде заболевания. В отечественной медицинской практике выделяют 5 вариантов преджелтушного (продромального) периода вирусного гепатита А:
- астеновегетативный;
- гриппоподобный;
- диспептический;
- артралгический;
- смешанный.
При гепатите А чаще всего наблюдается диспептический или гриппоподобный вариант преджелтушного периода. О диспептическом варианте следует думать, если пациент жалуется на разлитую боль в животе, тошноту и рвоту, а также ухудшение аппетита, может быть эпизод диареи без патологических примесей.
Симптоматика гриппоподобного периода соответствует названию: пациент жалуется на повышение температуры, сухой кашель и насморк, умеренные боли в горле. Клинические проявления преджелтушного периода вирусного гепатита А одинаковы у взрослых и детей.
В период разгара заболевание проявляется синдромом желтухи, общей интоксикации и гепатоспленомегалии. Признаки вирусного гепатита А – клинические и лабораторные – для женщин и для мужчин одинаковые, в современной медицинской литературе не описаны какие-либо значимые важные отличия. При субъективном и объективном осмотре пациента наиболее важны:
- желтизна кожи и склер (ее интенсивность нарастает в течении нескольких дней, а затем уменьшается по мере улучшения общего состояния);
- потемнение мочи и осветление каловых масс;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- снижение аппетита, эпизоды тошноты и рвоты.
Свидетельствуют о тяжелом осложненном течении болезни такие симптомы у мужчин и у женщин, как геморрагический, отечный. Любые проявления кровоточивости расцениваются как повод для немедленного назначения коагулограммы, так как это может быть ранним признаком печеночной комы.
В период разгара симптомы у детей выражены менее ярко, чем у взрослых. У маленьких пациентов преобладают безжелтушные формы болезни, а также отмечается быстрая положительная динамика заболевания, низкий риск формирования осложнений.
Диагностика
План обследования пациента с предварительным диагнозом «вирусный гепатит А» такой же, как и при вирусных гепатитах другой этиологии. Первоочередная задача – это оценка функциональных способностей печени, а затем – подтверждение этиологии заболевания для коррекции специфической терапии.
Наиболее значимы в диагностике гепатита А такие анализы:
- общеклиническое развернутое исследование крови;
- общеклиническое исследование мочи с определением желчных пигментов;
- биохимические печеночные пробы (билирубин общий и его фракции, активность АлАт, АсАт, тимоловая проба, щелочная фосфатаза);
- коагулограмма.
В комплексном плане обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование органов внутри брюшной полости для исключения патологии желчевыводящих путей.
Антиген у вируса гепатита А только один. Поэтому для подтверждения этиологии гепатита исследуется сыворотка крови пациента – определяются иммуноглобулины класса М (IgM HAV). Иммуноглобулины IgG появляются в период реконвалесценции (выздоровления) пациента и сохраняются пожизненно. Выделение вируса из крови – метод дорогостоящий и трудоемкий, в практическом здравоохранении не используется.
Лечение
Вирусный гепатит А относится к самолимитирующимся заболеваниям, то есть не требующим существенного медикаментозного вмешательства. Пациенту назначается поддерживающая терапия, которая помогает быстро восстановить функциональные способности печени.
Нужна ли госпитализация?
В отечественной клинической практике принято рекомендовать госпитализацию всем пациентам с желтухой. Это делается для того, чтобы в острый период заболевания пациент находится постоянно под наблюдением врача и диагностика возможных осложнений, а именно печеночной недостаточности, была проведена быстро и своевременно. Лечиться в стационаре необходимо до улучшения самочувствия пациента.
Госпитализация при гепатите А необходима пациентам с сопутствующей хронической патологией, с микст-гепатитами, а также при рецидиве вирусного гепатита А (возвращение клинической симптоматики и биохимических изменений). Обязательное лечение гепатита А в больнице необходимо по эпидемиологическим показаниям – если взрослый или ребенок находится в закрытом коллективе (интернат, дом ребенка, оздоровительный лагерь).
Длительность госпитализации определяется степенью тяжести состояния больного. Если наблюдается типичное течение болезни (средней тяжести и без осложнений), то госпитализация длится 7-10 дней.
В отдельных случаях – легкое течение гепатита А, безжелтушные формы – госпитализация не проводится, ежедневное наблюдение за состоянием пациента осуществляет семейный доктор.
Медикаменты
Лечить пациента с вирусным гепатитом А нужно с минимальным объемом лекарственных препаратов. Такой подход обеспечивает щадящий режим работы печени и быстрое восстановление ее функциональных способностей.
В комплексной терапии применяются такие группы препаратов:
- солевые (Трисоль, Дисоль) и коллоидные (Полиглюкин, Реополиглюкин) растворы для уменьшения проявлений общей интоксикации;
- поливитаминные комплексы (Витрум, Мультитабс);
- гепатопротекторы (Карсил, Легалон);
- антиоксиданты (комплексы с алоэ);
- панкреатические ферменты (Панкреатин).
Специфические противовирусные препараты для лечения гепатита А не разработаны, в особо тяжелых случаях применяется рибавирин. Необходимость такого назначения оценивается лечащим врачом.
Что можно есть?
При вирусном гепатите А на весь период выраженной клинической симптоматики рекомендуется диетической питание – лечебный стол №5. Пациенту разрешается кушать только нежирные, нежареные и неострые кулинарные блюда. Ориентировочную схему разрешенных и запрещенных продуктов удобно рассматривать в виде рисунка:
По мере улучшения общего состояния и нормализации печеночных проб диетические ограничения снимаются. Возможность употребления того или иного продукта желательно обсудить с лечащим врачом. Нередко погрешности в диете могут спровоцировать обострение болезни.
Кроме диетических ограничений пациенту следует соблюдать лечебно-охранительный режим. Рекомендуется постельный или полупостельный режим, исключение тяжелых физических нагрузок и занятия спортом.
Последствия
Негативные последствия у вирусного гепатита А маловероятны. Этот вид гепатита можно полностью вылечить – хронический вирусный гепатит А не описан. После гепатита у человека сохраняется стойкий пожизненный иммунитет – повторные случаи болезни не регистрируются.
Только у некоторых пациентов вирусный гепатит А провоцирует воспалительные процессы других органов гепатобилиарной зоны или манифестацию синдрома Жильбера.
Читайте также: Можно ли быть донором после гепатита А?
Прогноз и восстановление
Показатель летальности (смертельного исхода) при вирусном гепатите А низкий – 0,5% от всех случаев вирусного гепатита. Продолжительность полного восстановления пациента после перенесенного гепатита А определяется степенью тяжести заболевания.
В среднем человек возвращается к исходному состоянию здоровья через 1-1,5 месяца после начала клинических проявлений.
Профилактика
Профилактика гепатита А включает санитарно-гигиенические мероприятия и использование специфических иммунобиологических препаратов. Соблюдение санитарных норм – обеззараживание воды, контроль качества продуктов питания и предприятий общественного питания – обеспечивает снижение обсеменения возбудителем гепатита А окружающей среды, что снижает риск инфицирования человека.
Специфическая профилактика включает применение вакцины и иммуноглобулина. Проведение вакцинации целесообразно в детском возрасте или взрослым пациентам, выезжающим в эпидемиологически неблагоприятную зону. Иммунитет достаточно длительный и напряженный.
Введение человеческого иммуноглобулина, как средства экстренной профилактики гепатита А, целесообразно после контакта с пациентом с вирусным гепатитом А (в семье, в закрытом коллективе). Такой метод профилактики не всегда обеспечивает надежную защиту от гепатита А.
Загрузка...
