В чем опасность вируса гепатита С и к каким осложнениям он может привести?

Для человека любого возраста опасность представляют не столько клинические проявления острого воспалительного процесса, сколько последствия гепатита С. Угрожать жизни среди них могут такие состояния, как декомпенсированный цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома. Цирротическое перерождение печени, в свою очередь, может осложниться кровотечением из вен пищевода или кровотечением другой локализации. В редких случаях течение острого гепатита С осложняется развитием острой печеночной недостаточности.

Вирус гепатита С опасен как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Для пациента – возможным развитием осложнений и неблагоприятных последствий. Для окружающих гепатит С опасен только с точки зрения возможности передачи гемоконтактным путем.

Печеночные осложнения

Следует различать осложнения гепатита С и его возможные последствия. Под осложнениями понимают различные патологические процессы и острые состояния, которые развиваются вследствие выраженных изменений внутренних органов.

Осложнения развиваются в период острого заболевания или обострения хронического. Риск летального исхода от осложнения высок, но есть определенные способы лечения; возможен и благополучный исход болезни. Осложнения развиваются в среднем через несколько дней (недель) от начала клинических проявлений.

Последствиями – их также называют исходами заболевания – называют финальный этап болезни. Такие нарушения внутренних органов формируются длительно, не всегда сопровождаются выраженной клинической симптоматикой. Морфологические изменения органов приводят к значительному снижению функциональных возможностей, имеют необратимый характер.

Полное выздоровление практически невозможно, лечение может только облегчить состояние больного и несколько улучшить его качество жизни. Развитие последствий вирусного гепатита С отсрочено во времени – они формируются в течение 10-20 лет от момента заражения гепатотропным вирусом.

Цирроз печеночной ткани, особенно субкомпенсированный и декомпенсированный, в любой момент могут осложнить развитием кровотечения любой локализации. Риск развития этого осложнения тем выше, чем больше давность заболевания. Остановка такого кровотечения сопровождается существенными трудностями, так как печень не синтезирует в достаточной мере необходимые факторы свертывания, а расширенные вены в больше степени подвержены травматизации и повреждению, чем неизмененные.

Насколько высока опасность развития осложнений и неблагоприятных для жизни последствий можно оценить только с учетом индивидуальных особенностей. В настоящее время ведется поиск прогностических критериев, позволяющих с высокой вероятностью оценить возможность формирования осложнений и негативных последствий, то есть признанных систем оценивания нет.

Последствия для организма

Вирус HCV размножается не только в печени, потому возможны изменения всех систем органов. Кроме того, функциональные изменения печеночной ткани также сказываются на нарушении всех видов обмена. Чем больше давность заболевания, тем более выраженными становятся изменения.

Пищеварительная система

Гепатобилиарная зона является непосредственной частью пищеварительного канала, поэтому хронический гепатит С, в первую очередь, проявляется нарушениями этой системы органов. Среди возможных признаков, которые появляются у практически всех пациентов достаточно рано, отмечаются:

• ухудшение аппетита;
• отрыжка, изжога, вкус горечи во рту;
• ощущение дискомфорта в брюшной полости – вздутие, диффузная умеренная боль, урчание, переливание жидкости;
• периодическая диарея без патологических примесей, которая связана с нарушением переваривания пищи.

Вышеназванные симптомы неспецифичны, но их появление и сохранение на протяжении длительного периода настораживает больного и заставляет обратиться к врачу. Длительно протекающий хронический вирусный гепатит С, при котором пациент не получает необходимого специфического лечения, может спровоцировать манифестацию или обострение других воспалительных процессов пищеварительного канала.

К таким заболеваниям относятся:

• язвенная болезнь;
• холецистит;
• панкреатит.

Отдельного внимания заслуживает прогрессирование фиброза печени (соединительная ткань заменяет печеночную, но сохраняется структура печеночной дольки), а также его трансформация в цирроз на финальной стадии болезни (соединительная ткань преобладает над печеночной, нарушается структура печеночной дольки).

Обратное развитие цирроза маловероятно, хотя правильное лечение может затормозить его прогрессирование. Среди возможных признаков цирроза печени известны асцит, расширение поверхностных вен, желтуха.

Кожа

Одним из возможных признаков хронического гепатита С является разнообразная кожная сыпь. Это обусловлено внепеченочной репликацией возбудителя непосредственно в коже. Кожные высыпания разнообразны по интенсивности, локализации и представленным элементам. Среди них чаще встречаются:

• крапивница;
• плоский красный лишай;
• узловатая эритема;
• различные варианты васкулитов.

Такие проявления вирусного гепатита С обусловлены как функциональными изменениями печени, так и поражением соединительной ткани. Диагностика вызывает затруднения, так как в первую очередь внимание обращается на сыпь без поиска причины ее появления.

Костно-мышечная система

Поражение мышц, суставов и костей в большинстве случаев обусловлено синдромом общей интоксикации – действием продуктов жизнедеятельности вируса гепатита С. В случае длительно протекающего и не леченного хронического вирусного гепатита С возможна внепеченочная репликация и изменения соединительной ткани.

У пациента могут развиваться полинейропатии различной локализации, воспалительные процессы крупных и средних суставов. Их успешное лечение возможно только в случае правильной специфической противовирусной терапии.

Мочевыделительная система

Развитие гломерулонефрита нередко сопровождает течение хронического гепатита С. Этот процесс обусловлен поражением соединительной ткани.

Клиническая картина неспецична. Функциональные нарушения почек со временем трансформируются в морфологические, в некоторых случаях развивается почечная недостаточность.

Системные аутоиммунные процессы

Детальное действие вируса гепатита С на различные системы органов человеческого организма до конца не изучены. Существует мнение, что этот гепатотропный вирус может провоцировать начало и прогрессирование разнообразных аутоиммунных процессов. Среди них наиболее часто встречаются:

• сахарный диабет;
• тиреоидит;
• гипо- и гипертиреоз;
• дерматомиозит;
• антифосфолипидный синдром;
• аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• легочный васкулит,
• интерстициальный легочный фиброз;
• узелковый периартериит.

Прогноз и лечение таких сочетанных заболеваний сложны, так как требуется не только специфическая терапия, но и коррекция развивающихся иммунных нарушений.

Последствия для мужчин

Вышеперечисленные обратимые и необратимые последствия вирусного гепатита С в одинаковой степени специфичны и для женщин, и для мужчин. Отличия заключаются только во влиянии на репродуктивною функцию. У мужчин на фоне длительного хронического воспалительного процесса в печени отмечаются различные варианты половой дисфункции:

• снижение полового влечения;
• преждевременное семяизвержение;
• эректильная дисфункция.

Первичным в лечении таких проблем является лечение вирусного гепатита, так как гормональная недостаточность обусловлена снижением синтетической функции печени.

Осложнения у женщин

У пациенток также возможны нарушения половой функции. Кроме того, в результате нарушения синтеза эстрогена и прогестерона, возможны дисфункциональные маточные кровотечения и другие нарушения менструального цикла.

Для женщины важно заранее сдать анализ на гепатит, если планируется или уже наступила беременность. Возможна отрицательная динамика болезни, а также ухудшение течения самой беременности.

Опасность для ребенка

Вероятность передачи возбудителя гепатита С от матери к ребенку низкая – по данным современной медицинской литературы это 2% от всех случаев инфицирования. Риск вертикальной передачи возбудителя повышается до 10%, если пациентка получает инъекционные наркотики и до 20%, если она инфицирована вирусом иммунодефицита.

Для будущего ребенка возбудитель вирусного гепатита С не представляет существенной опасности, так как не описано его тератогенное действие. Все системы органов развиваются правильно, если отсутствуют другие повреждающие факторы.

Последствия после лечения гепатита С

Интерфероны, особенно при лечении 24-28 недель, могут проявить весь спектр негативных побочных эффектов. Среди них наиболее значимы:

• гриппоподобный синдром (повышение температуры с ознобом);
• снижение содержания красных и белых кровяных клеток (вплоть до панцитопении);
• депрессивные состояния и суицидальные попытки;
• ухудшение состояния кожи и выпадение волос.

Все вышеперечисленное создавало существенные трудности в плане приверженности терапии пациентов. Нередко возникала необходимость прервать курс противовирусной терапии, так как качество жизни такого больного резко снижалось.

Препараты прямого действия переносятся значительно лучше. Возможные дискомфортные ощущения со стороны пищеварительной системы (боль различной интенсивности, тошнота) непродолжительны, по мере приема препаратов интенсивность их уменьшается.

Необходимость отмены противовирусного лечения отмечается крайне редко. Сегодня еще не известны отдаленные последствия лечения гепатита С препаратами прямого противовирусного действия, так как эта группа лекарственных средств применяется не более 5-7 лет.

Какой образ жизни вести больному

Все, что подразумевается под понятием «здоровый образ жизни», подойдет для пациента с вирусным гепатитом С. Диетическое питание с ограничением фастфуда и жирных блюд, включение в рацион повышенного количества овощей и фруктов, употребление достаточного количества жидкости – все это полезно и здоровому человеку.

Разница между пациентом с гепатитом С и здоровым человеком заключается в физической нагрузке. Пациенту рекомендуется ее ограничение, запрет налагается на определенные виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, изнуряющими избыточными нагрузками (бег марафона, бодибилдинг и прочее).