Прививка от гепатита В ребенку в месячном возрасте – побочные эффекты и рекомендации

Необходимость проведения прививки от гепатита В новорожденным закреплена в национальном календаре профилактических прививок РФ. Это документ, регламентирующий все профилактические прививки для детей определенного возраста. Кардинально обновлен этот график был в 2014 году, а в 2018 году в него были внесены некоторые поправки.

Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, каждый новорожденный должен получить 1 дозу вакцины в первые 24 часа после рождения. Дальнейшая тактика действий определяется фактом отсутствия или наличия инфицирования матери новорожденного вирусом гепатита В.

В настоящее время только плановая профилактика, завершенная в полном объеме, позволяет уберечься от воздействия гепатотропного вируса. Вакцина защищает человека на протяжении десятилетий – не описаны случаи клинически манифестного заболевания после полноценного вакцинирования. Следует подчеркнуть, что такая вакцина защищает фактически не от одного, а сразу от двух вирусов – гепатита В и гепатита D. Второй микробный агент является дефектным и может размножаться только в присутствии возбудителя гепатита В.

Прививка от гепатита В детям и взрослым значительно доступнее лечения с финансовой точки зрения. Течение вирусного гепатита В отличается склонностью к развитию тяжелой формы болезни, а также к формированию осложнений. Специфическое лечение вирусного гепатита В, а также D, далеко не всегда эффективно и не может остановить развитие негативных исходов этого инфекционного заболевания – карциномы и цирроза печени.

Делать прививку в роддоме или позже?

Как уже говорилось выше, введение всех иммунобиологических препаратов регламентируется национальным календарем профилактических прививок РФ. Этот документ предусматривает начало вакцинации против гепатита В в родильном доме для всех младенцев. Целесообразность такого раннего начала обусловлено некоторыми свойствами вируса и механизма родоразрешения.

Возбудитель гепатита В содержится во всех биологических жидкостях пациентки, но наиболее высокое его содержание в крови, выделениях из половых путей. Среди возможных путей передачи доминируют гемоконтактный и вертикальный. В ходе родовой деятельности тело будущего ребенка длительно соприкасается с биологическими жидкостями матери, а также происходит мацерация его кожных покровов – риск инфицирования увеличивается.

Сделанная еще в роддоме прививка позволяет практически сразу запустить формирование иммунного ответа в первый месяц жизни. Это особенно важно, если мать является носителем поверхностного антигена вируса гепатита В или страдает от хронического гепатита вирусной этиологии.

Инъекция вакцины против гепатита В может быть сделана позже только вследствие уважительных причин. Желательно не нарушать регламент календаря профилактических прививок, так как вводимые в более поздние сроки другие иммунобиологические препараты не всегда сочетаются с вакциной для профилактики вирусного гепатита В.

Схема вакцинации грудных детей

В отечественной клинической практике применяются 2 варианта иммунизации против гепатита В. Первая предназначена для малышей, которые рождены от матерей, инфицированных вирусом гепатита В. Таким маленьким пациентам необходимо формировать иммунитет более интенсивно, так как они находятся в группе риска по этому инфекционному заболеванию. Им рекомендуется схема 0-1-2-12. Это означает:

• 1-ая доза вводится в первый же день жизни;
• вторая прививка – через месяц после первой, то есть в 1 месяц жизни;
• третья – в 2 месяца жизни;
• и завершающая четвертая – в 12 месяцев, когда ребенку исполняется 1 год.

На протяжении первых месяцев жизни формируется напряженный и продолжительный иммунитет, который защищает ребенка от патогенного действия вируса. Сроки вакцинации удобно рассматривать с помощью таблицы:

Если грудничок не относится к группе риска, то его можно прививать с соответствии со стандартной, но более медленной схемой 0-1-6. Достаточно 2 доз вакцины для профилактики вирусного гепатита В:

• 1-я доза – в первые сутки от рождения;
• 2-я доза – в 1 месяц;
• 3-я доза – в 6 месяцев.

После трехкратного введения иммунобиологических препаратов маленькому пациенту дальнейшая ревакцинация не требуется.

Виды вакцин

Для проведения вакцинации новорожденных и грудничков применяются те же торговые марки вакцин, что и для взрослых, но только детская дозировка. Форма выпуска для маленьких пациентов содержит меньшее количество искусственно созданного поверхностного антигена вируса гепатита В и меньше по объему.

Варианты зарегистрированных в РФ иммунобиологических препаратов для профилактики вирусного гепатита В представлены в таблице:

Все вакцины взаимозаменяемы, то есть первая, вторая и третья дозы могут быть сделаны иммунобиологическими препаратами различных производителей.

Рекомендации после прививки

Побочные действия после сделанной прививки против вирусного гепатита В наблюдаются редко и обычно не требуют вмешательства доктора. Поэтому, каких-либо специальных рекомендаций для маленького пациента и его родителей нет.

Следует измерять температуру в течение 3 дней после проведенной инъекции и наблюдать за возможными изменениями общего состояния малыша.

Можно ли гулять после прививки грудному ребенку?

Ограничений в прогулках на свежем воздухе нет. После проведенной прививки маленький пациент и его семья придерживается привычного образа жизни. Прогулки на воздухе расцениваются и как физическая активность, и как элемент закаливания.

Можно ли купать ребенка после прививки?

Традиционно рекомендуется пропустить несколько купаний после любой сделанной прививки. В официальной инструкции вакцины для профилактики вирусного гепатита В какие-либо ограничения не описываются. Рекомендация многих отечественных медработников по поводу отказа от купания связана с путаницей вакцины и пробы Манту.

При оценке инфицированности туберкулезной палочкой действительно не рекомендуются водные процедуры. Но при введении иммунобиологических препаратов для профилактики вирусного гепатита В таких ограничений нет.

Что делать, если пропущена одна из прививок

В такой ситуации важен не только факт пропущенной инъекции, но и какую именно по счету пропустили. Тактика дальнейших действий существенно отличается.

Если пропустили 1-ю инъекцию, то можно начинать схему 0-1-6 в любом возрасте – например, в 3 месяца. Кратность и интервал между прививками не меняются.

Если пропустили 2-ю инъекцию, то следующую дозу необходимо сделать не позднее 4 месяцев от момента первой. После этого следующую дозу (третью) делают через 4-18 месяцев. Если интервал между 1-й и 2-й прививкой превышает 4 месяца, то всю схему 0-1-6 начинают сначала.

Если пропустили 3–ю дозу вакцины, то рекомендуется добавочная схема 0-2 – то есть, делают прививку сейчас, плюс одна дополнительная доза через 2 месяца.

В конечном итоге, даже если какая-то доза переносится, у маленького пациента должно быть минимум 3 инъекции, чтобы сформировался напряженный и длительный иммунитет против вирусного гепатита В.

Противопоказания

Как и в любой другой ситуации, выделяют противопоказания абсолютные и относительные. Абсолютные не изменяются с течением времени, то есть являются основанием для отказа от иммунобиологического препарата. Вакцина для профилактики вирусного гепатита В категорически противопоказана в следующих случаях:

• при непереносимости дрожжевых культур и других составляющих вакцины;
• при эпизоде анафилактической реакции в ответ на введение других вакцин и сывороток.

Относительные противопоказания обозначают только временное ограничение введения вакцины. К таким состояниям относятся любые острые инфекционные заболевания. Когда отмечается выздоровление, то спустя 10-14 дней может быть сделана необходимая инъекция вакцины для профилактики вирусного гепатита В.

Реакция на прививку и побочные эффекты

Как уже говорилось выше, вакцина для профилактики вирусного гепатита В обычно хорошо переносится. Инъекцию делают в бедро, поэтому у некоторых маленьких пациентов в этом месте может отмечаться умеренная отечность, незначительное покраснение, болезненность при нажатии на место укола.

Изменения общего состояния – повышение температуры, отказ от еды – отмечаются редко, исчезают самопроизвольно, не требуют медицинского вмешательства.

Осложнения после прививки у детей

Негативные последствия после инъекции вакцины против вирусного гепатита В развиваются у единичных пациентов. В официальной инструкции указаны такие возможные состояния:

• со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: мышечная слабость и артрит;
• со стороны кожи и подкожных тканей: лишай Вильсона, ангионевротический отек, мультиформная эритема;
• со стороны сосудов: васкулит и снижение тонуса сосудов;
• со стороны НС: нейропатия, энцефалопатия, судороги, гипестезия, паралич;
• анафилактические реакции различной степени тяжести;
• со стороны крови: тромбоцитопения.

Вышеуказанные состояния не всегда угрожают жизни пациента, купируются медицинскими мероприятиями и не являются поводом для отказа от вакцинации против гепатита В.