Содержание
Алкогольный гепатит регистрируется на всех континентах. Среди мужчин заболеваемость традиционно выше, чем среди женщин.
Алкогольный гепатит чаще протекает в виде длительно персистирующего процесса, без выраженной клинической симптоматики, то есть не доставляет существенных неудобств пациенту. При этом морфологические изменения печени выражены, нарушения функций органа быстро прогрессируют. Персистирующий гепатит трансформируется в цирроз печени. Этот исход алкогольного гепатита представляет опасность для жизни, заканчивается смертью больного.
Причины и механизм развития
Употребление алкоголя – это единственная и всем известная причина развития этого заболевания. Редкое и умеренное употребление алкогольных напитков, приуроченное к праздникам, не приводит к поражению печени. Провоцирующий фактор – это регулярный (ежедневный) прием спиртного в больших количествах.
Алкоголизм – это многокомпонентная проблема, которая заключается не только в поражении печеночной ткани. Человек теряет контроль над собой, теряет профессиональные и социальные навыки, постепенно единственной целью становится употребление большого количества спиртного любого качества.
К признакам зависимости от алкоголя относятся следующие признаки:
- пациент затрудняется обозначить временной период регулярного употребления алкоголя, часто речь идет о большем сроке, чем называет он сам;
- попытки самостоятельно прекратить прием алкоголя завершаются срывом, попытки контролировать количество употребляемого алкоголя тщетны;
- пациент пьет алкоголь даже в тех ситуациях, когда это представляет опасность для его жизни;
- продолжение употребления алкоголя даже на фоне осознания проблемы и понимания, что алкоголь усиливает физические, психологические и бытовые проблемы;
- возникновение абстинентного синдрома, который вынуждает снова и снова пить спиртное.
Быстро прогрессирующее развитие алкогольного гепатита отмечается только у 20-30% пациентов, но остановить этот патологический процесс нередко бывает невозможно.
При оказании помощи больному алкоголизмом важен комплексный подход. Требуется не только лечение поражения печени, но и помощь психиатра (нарколога), так как при продолжении алкогольной зависимости все остальные действия будут безрезультатны.
Кто находится в зоне риска?
Не существует единого мнения, сколько именно алкоголя провоцирует необратимые изменения личности и внутренних органов пациента. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, учитывается доза чистого этилового спирта – у женщин это 20-30 г, а у мужчин – 70-80 г.
Определенное значение имеют и другие внешние и внутренние факторы, которые потенцируют действие алкоголя и усиливают его повреждающее действие. Среди них наиболее значимы:
- генетическая предрасположенность (например, у народов Севера изначально низкий уровень ферментов, расщепляющих алкоголь, поэтому у них небольшая доза алкоголя может привести к необратимым печальным последствиям;
- женский организм, также в силу генетических особенностей, более подвержен развитию алкогольного поражения печени;
- особенности питания (нерегулярное и несбалансированное), приводящие к дефициту питательных веществ;
- длительное воздействие внешних токсических субстанций (работа на предприятии химической промышленности и прочее);
- длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (противотуберкулезные антибиотики, нестероидные анальгетики).
Заразен или нет для окружающих?
Алкогольная болезнь печени не передается другим людям как инфекционные заболевания. Не представляет опасности для окружающих:
- непосредственный контакт с больным;
- использование общих бытовых предметов;
- взаимодействие с биологическими жидкостями.
Симптомы алкогольного гепатита
Клинические проявления хронического алкогольного гепатита выражены слабо, что отличает от инфекционной патологии и воздействия других токсических субстанций. Поражение печени, вызванное постоянным употреблением алкоголя, характеризуется нарастающими морфологическими изменениями в тканях, но при этом жалобы пациента и объективные клинические признаки появляются только в терминальной фазе (критический уровень нарушений в организме).
В отечественной практике применяют несколько условную классификацию острого алкогольного гепатита:
- латентная;
- фульминантная;
- холестатическая;
- желтушная форма.
Латентная форма алкогольного гепатита характеризуется отсутствием клинической симптоматики. Пациент не ощущает какого-либо существенного дискомфорта, изменения печени обнаруживаются только при проведении лабораторных и инструментальных исследований.
Фульминантная или молниеносная форма характеризуется быстрым прогрессирующим течением и высоким процентом летальных исходов. Возможна взаимосвязь развития именно фульминантного алкогольного гепатита и употребления большого количества крепких алкогольных напитков низкого качества или суррогатов алкоголя. Отмечается развитие желтухи, диспептического и геморрагического синдрома, быстрое развитие острой печеночной недостаточности и смерть больного.
Холестатическая форма отличается длительным нарастанием и медленным угасанием желтухи кожи и слизистых, а также кожным зудом различной интенсивности. Также отмечаются и прочие неспецифические признаки воспаления печени: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, увеличение печени и селезенки.
Желтушная форма характеризуется развитием тех же синдромов, что и воспаление печени другой этиологии. Пациент жалуется на тошноту и рвоту, снижение аппетита, при осмотре обращается внимание на желтуху кожи, увеличение размеров печени, потемнение мочи и осветление кала. Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Первые признаки которой – повышенная температура, ухудшение общего состояния.
Следует отметить, что диагноз именно алкогольного гепатита ставится не только в результате установления факта чрезмерного употребления алкоголя, но и исключения гепатитов другой этиологии.
Значимых различий клинической симптоматики у пациентов мужского и женского пола не отмечается. При длительно существующем персистирующем гепатите отмечается симптоматика гормональной недостаточности:
- уменьшение оволосения на лице у мужчин и в лобковой области у женщин;
- увеличение размеров грудных желез у мужчин, у женщин – нарушения менструального цикла.
Формы и разновидности
Различают острую и хроническую форму алкогольного гепатита. В основе этих клинических форм поражения печени лежат принципиально разные морфологические изменения.
В случае развития острого алкогольного гепатита изменения печени видны даже при лапароскопическом исследовании. Орган плотной консистенции, на бледной внешней поверхности отмечаются рубцовые участки.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются некроз клеток печени, инфильтрация вокруг некротических зон, значительное количество специфических телец Малори (скопления алкогольного гиалина). Этот специфический белок обладает собственным гепатотоксическим эффектом, что приводит к еще большему повреждению печени. Кроме того, он распознается клетками иммунной системы пациента как чужеродный агент, образуются иммунные комплексы, которые провоцируют образование аутоиммунных реакций.
Алкогольный гиалин является стимулятором синтеза коллагена в печени, то есть потенцирует прогрессирование фиброза органа.
Хронический алкогольный гепатит формируется нередко на фоне жирового гепатоза, что ухудшает прогноз болезни. Как правило, это персистирующий гепатит. При микроскопическом исследовании печени выявляются многочисленные некрозы, очаги дистрофии (так называемая баллонная), нарушение стромы печени, выраженная лимфоцитарная инфильтрация и зоны склероза (разрастания соединительной ткани).
Диагностика
Диагностический план обследования больного составляет врач-гепатолог, гастроэнтеролог или семейный доктор. Целью является исключение другой патологии печени (неалкогольного генеза), установление степени нарушений этого органа, а также выявление собственно алкогольной зависимости.
Для выявления пристрастия к алкоголю необходим не только тщательно собранный анамнез жизни пациента (возможно, с привлечением родственников), также могут быть использованы специальные опросники, например, CAGE-анкета.
Тесты для выявления алкоголя и других токсических субстанций в биологических жидкостях применяются только при согласии пациента.
Для оценки степени повреждения печени и функциональных способностей других органов применяются традиционные биохимические анализы:
- билирубин и его фракции;
- ГГТП, щелочная фосфатаза, АсАт, АлАт, амилаза, тимоловая проба;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- почечные пробы (мочевая кислота, креатинин).
В комплексном обследовании применяются также и инструментальные исследования:
- УЗИ органов внутри брюшной полости и забрюшинного пространства;
- пункционная биопсия печени;
- неинвазивные методики, заменяющий биопсию (AshTest);
- эластография печени;
- копрограмма;
- фиброгастроскопия.
Также необходимо исключить вирусное поражение печени – исследуются маркеры вирусных гепатитов. В результате комплексного обследования доктор делает заключение о степени нарушений функции печени, и принимает решение о необходимости начала лечения.
Лечение
Успешно вылечить алкогольный гепатит можно только при условии купирования алкогольной зависимости. В противном случае клиническая картина и морфологические изменения вернуться в исходную точку.
Повторные случаи алкогольного поражения печени характеризуются более тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Интенсивное начало терапии алкогольного гепатита целесообразно получать в условиях стационара, затем его продолжают в домашних условиях.
Медикаментозная терапия
Специфические препараты – антидоты этанол-содержащих субстанций не разработаны. Поэтому медикаментозная терапия алкогольного гепатита направлена на увеличение скорости выведения алкоголя и продуктов его метаболизма, а также токсинов из тканей пациента. Для этого могут быть использованы:
- кристаллоидные и коллоидные растворы;
- энтеросорбенты;
- инъекционные формы витаминов;
- диуретики.
Объем проводимой дезинтоксикационной терапии подбирается индивидуально с учетом массы тела пациента, количества употребленного алкоголя, а также общего состояния пациента.
Гепатопротекторы для поддержания печени
Именно лекарства, которые обладают свойством защищать печень от повреждения, занимают основное место в патогенетической терапии алкогольного гепатита. Могут быть назначены как инъекционные, так и таблетированные формы гепатопротекторов.
В начале курса лечения целесообразно применение инъекционных гепатопротекторов с аминокислотами (гептрал), а в последствии переход на таблетированные, содержащие эссенциальные фосфолипиды (эссенциале), силимарин (карсил, легалон). Курс применения гепатопротекторов должен быть длительным – 4-6 месяцев.
Диета
Пациенту с алкогольным поражением печени необходимо усиленное питание с увеличенным количеством белка и энергетических субстанций. Принципы диеты при алкогольном гепатите печени такие же, как и при заболеваниях этого органа другой этиологии. Пациенту следует придерживаться диетического стола №5. Его разрешенные и запрещенные компоненты представлены в таблице:
Строгая диета необходима на весь период интенсивного лечения до периода улучшения общего состояния пациента. В дальнейшем возможно постепенное расширение диетического питания в соответствии с индивидуальными ощущениями пациента. Строгий запрет касается только употребления алкогольных напитков.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство (трансплантация печени) при алкогольном гепатите рассматривается только как крайний вариант лечения при неэффективности консервативной терапии.
Решение о целесообразности проведения хирургического метода лечения принимает доктор в результате оценки общего состояния больного (не только печени) и функциональных возможностей других систем органов.
Последствия и осложнения
Пациенту с алкогольным гепатитом угрожает быстрая трансформация (через 10-15 лет) в цирроз печени. Кровотечение из расширенных вен пищевода является наиболее частой причиной смерти таких пациентов.
Алкогольный гепатит опасен не только исходом в цирроз. Возможно развитие фульминантной (молниеносной формы) и острой печеночной недостаточности. Вероятность летальных исходов в таком случае составляет порядка 40-50%.
Сколько живут с алкогольной формой?
Однозначных цифр о продолжительности жизни пациентов с алкогольным гепатитом в медицинской литературе нет. Правильнее оценивать не столько смертность от алкогольного гепатита, сколько от его исходов, а именно от цирроза печени. Пациенты с терминальной стадией цирроза печени живут не более 3 лет.
Человек из любой социальной группы должен понимать, что профилактика развития алкогольного гепатита проста и доступна, в отличие от возможных вариантов терапии.
Загрузка...
