Рибавирин – первый среди множества противовирусных средств

Возможность полного излечения от хронического гепатита С на протяжении многих десятилетий была недосягаемой. Средства патогенетической терапии не оказывали какого-либо воздействия на возбудитель этого инфекционного заболевания. Применение традиционных средств с опосредованным противовирусным эффектом (интерфероны и индукторы эндогенного интерферона) не оказывали значимого и продолжительного действия, состояние пациента и результаты лабораторных исследований улучшались только на кратковременный период. Действующее вещество Рибавирин при гепатите С – первый вариант лекарственного средства с непосредственным противовирусным действием.

HCV – инфекция крайне редко заканчивается самопроизвольным излечением. Возбудитель этого инфекционного заболевания без специфического противовирусного лечения размножается в организме человека с огромной скоростью, образуя различные генетические копии, которые ускользают от действия собственной противовирусной иммунной защиты. Кроме того, вирус гепатита С, особенно при длительном течении, провоцирует развитие выраженного иммунодефицита, то есть собственная иммунная не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Специалисты в области инфекционной гепатологии рекомендуют применять Рибавирин не как средство монотерапии, а как одну из составляющих комплексной противовирусной терапии для достижения максимальной эффективности.

Ответы на вопросы, от чего назначают Рибавирин, как долго принимать рибавирин, с каким другим лекарством или лекарствами его нужно сочетать, мы рассмотрим в нашей статье. Лечение обязательно нужно согласовывать с лечащим врачом, так как все решается в индивидуальном порядке.

Кратко про механизм действия

Инструкция, вложенная в картонную упаковку любого Рибавирина, не описывает конкретный механизм действия этого лекарственного препарата. Все его детали до конца не изучены.

Фармацевтические компании, производящие различные торговые марки Рибавирина, указывают, что эта субстанция активна в отношении некоторых ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Это один из вариантов нуклеозидов, который подвергается метаболическим превращениям в человеческом организме, а именно фосфорилированию и расщепляющему превращению. Даже значительные концентрации Рибавирина не оказывают влияния на основные механизмы повреждения вируса, то есть на ферментативную активность или процесс репликации возбудителя.

Капсулы Рибавирина сохраняют действующее вещество до момента попадания в кишечник, то есть не наблюдается потери эффективности терапевтической дозы под влиянием желудочного сока. Достаточно быстро достигается максимальная концентрация – уже через 90 минут после приема, Рибавирин быстро распространяется по всем тканям, в том числе – достигает печени.

Важной особенностью Рибавирина является длительный период его полувыведения. Даже при несвоевременном приеме 1–2 капсул, его концентрация в крови существенно не изменяется. После прекращения регулярного приема сохраняется терапевтическая концентрация Рибавирина на протяжении 2–3 недель.

Сама действующая субстанция и метаболиты Рибавирина выводятся как с мочой, так и каловыми массами. Любой вариант лекарства проникает во все биологические жидкости пациента, в том числе в грудное молоко, вагинальный секрет и сперму, что нужно учитывать при лечении пациентов репродуктивного возраста.

Только в исключительных случаях требуется коррекция дозы Рибавирина, когда существенно нарушается процесс его выведения, например, при выраженной почечной недостаточности.

Состав и лекарственные формы Рибавирина

Главная действующая субстанция Рибавирина – это сам Рибавирин. Все остальные компоненты необходимы для обеспечения стабильности этого вещества. Дозировка как оригинального препарата, так и дженерика одинаковая – 200 мг. Отличается только индивидуально подобранная доза для конкретного пациента, которая зависит от массы его тела.

Количество капсул в день варьирует от 4 до 6. Фармацевтические компании могут выпускать различное количество капсул в упаковке, поэтому будет значительно отличаться его цена. Важно посчитать количество капсул в день и неделю, так как длительность противовирусной терапии при хроническом гепатите С исчисляется неделями. После этого следует изучать ценовую политику генерических аналогов и их совместимость с другими компонентами терапии.

Рибавирин выпускается только в пероральной форме – это обычно капсулы (оригинальный препарат и некоторые дженерики) и редко таблетки (дешевые генерические препараты низкого качества). наличие защитной капсулы важно для сохранения терапевтической дозы принимаемого препарата. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики препарата делают нецелесообразным разработку инъекционной формы.

Наиболее распространенные схемы назначения

Пить Рибавирин только после рекламы, прочитанной в интернете – недопустимое действие. Схема, которая помогла соседу, может не сработать в организме даже очень похожего человека. Перед началом противовирусного лечения в обязательном порядке нужно пройти полный курс обследования: качественное и количественное определение вирусной РНК в крови (методом ПЦР), традиционные биохимические исследования (билирубин и его фракции, активность АлАт, АсАт) и некоторые другие (которые назначит доктор).

На протяжении нескольких лет Рибавирин всегда сочетался с интерферонами различной продолжительности действия. Главным фактором в количестве необходимых капсул Рибавирина в сутки является вес пациента. Обычно расчёт производится по такой схеме:

Традиционно рекомендуется принимать капсулы Рибавирина после основного приема пищи. Есть данные, что жирная еда повышает биодоступность лекарственного препарата, однако, серьезные клинические исследования не проводились. Любой вариант медикамента следует запивать небольшим количеством обычной питьевой воды. Замена воды на кофеинсодержащий напиток или фруктовый сок может привести к снижению скорости всасывания действующего вещества.

Длительность приема Рибавирина зависит от генотипа вируса гепатита С. Наиболее распространенная схема назначения выглядит так:

Возможно, длительность терапии Рибавирином будет увеличена или укорочена в зависимости от вирусологического ответа организма пациента на 12 неделе от момента начала противовирусного лечения.

В настоящее время все большую популярность приобретают схемы терапии гепатита С в виде комбинации Рибавирина и других лекарств с прямым противовирусным эффектом. Например:

Правильно подобрать необходимую комбинацию лекарственных средств поможет опытный врач.

Показания к назначению

В гепатологии прием Рибавирина целесообразен только в комбинации с другими средствами. Его назначение эффективно при терапии:

• впервые выявленного гепатита С;
• рецидива заболевания после успешного окончания терапии интерферонами;
• при сочетании гепатита С и ВИЧ – инфекции.

Возможность использования препарата у пациентов с относительными противопоказаниями (тяжелые заболевания легких, почек, сахарный диабет с эпизодами кетоацидоза, нарушение свертываемости) определяет лечащий доктор.

На протяжении всего курса терапии пациенту противопоказан алкоголь и прочие токсические воздействия на печень.

Противопоказания к назначению

Существует ряд ситуаций, когда Рибавирин может ухудшить состояние пациента с хроническим гепатитом С. К таким противопоказаниям относят:

• детский возраст (до 18 лет);
• аутоиммунные процессы, в том числе и гепатит;
• тяжелая депрессия с суицидальными попытками;
• декомпенсированный цирроз печени;
• врожденные или наследственные гемоглобинопатии;
• болезни щитовидной железы;
• некомпенсированная тяжелая сердечная патология;
• любые варианты гиперчувствительности к основному или дополнительному веществам препарата.

Все вышеназванные моменты – абсолютное противопоказание к назначению оригинального или генерического Рибавирина.

Особого внимания требует вопрос контрацепции при лечении этим препаратом. Основная действующая субстанция обладает выраженным тератогенным эффектом. Поэтому женщины не должны планировать беременность в течение всего курса лечения, а также 6 месяцев спустя. Мужчины, чьи половые партнерши могут забеременеть, должны обязательно использовать надежный метод контрацепции на тот же период.

Побочные эффекты

Отзывы пациентов свидетельствуют, что Рибавирин обычно хорошо переносится, а побочные эффекты редки и не требуют отмены терапии. Среди них наиболее вероятны:

• изменение характера больного (от умеренной раздражительности до тяжелой депрессии и суицидальных попыток);
• нарушение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста;
• повышение температуры, сухой кашель и прочие гриппоподобные симптомы;
• ухудшение состояния волос и кожи;
• снижение количества красных и белых кровяных клеток вплоть до панцитопении.

По мере продолжения лечения интенсивность побочных эффектов снижается. Только иногда требуется уменьшить дозу.

Некоторые аналоги и их цена

Стоимость оригинального и генерического Рибавирина может существенно отличаться, но не всегда эффективность определяется ценой. Перечень препаратов с ценами:

• Ребетол №140 капсулы (Бельгия) – от 5500 рублей;
• Рибавирин Канон №60 капсулы (Россия) – от 470 рублей;
• Рибавирин-СЗ №120 капсулы (Россия) – от 510 рублей.

Рибавирин – действительно надежный способ излечения от гепатита С.