Ребетол в лечении гепатита и других вирусных инфекций

Эффективная терапия вирусных инфекций длительное время была невозможной. Применение лекарственных средств с опосредованным механизмом действия (интерферон и его синтетические аналоги) не всегда приносило желаемый результат, особенно при лечении больных с хроническими инфекционными процессами. Только появление новых противовирусных средств (Ребетол один из них) сделало возможным решение этой проблемы.

Особенной ситуацией является лечение хронического гепатита С. Только при этом гепатите в крови человека каждую минуту образуется множество копий вируса, которые недоступны для собственной иммунной системы человека. Это связано с удивительной генетической изменчивостью возбудителя, клетки-киллеры иммунной системы просто не успеют его идентифицировать.

Кроме того, гепатит С на ранних стадиях заболевания практически не беспокоит человека, он может многие месяцы (а иногда и годы) не подозревать о собственной болезни. Отсутствие клинической симптоматики не означает отсутствие изменений в печеночной ткани – этот орган подвергается глубоким, иногда необратимым изменениям. Нередко человек узнает о своем диагнозе «хронический гепатит С», когда уже сформировался цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение интерферонами хронического гепатита С дало возможность улучшить собственное здоровье только небольшому количеству пациентов. Эта группа лекарственных препаратов нередко плохо переносится. Практически ежедневные инъекции могут делать только очень дисциплинированные. И есть еще один аспект: отзывы пациентов и врачей демонстрируют низкую эффективность даже полностью завершенного курса лечения. Этот показатель составляет порядка 30%.

Первое лекарство с доказанной высокой противовирусной эффективностью в отношении вирусного гепатита С – это Ребетол. Сочетанное применение Рибавирина и различных вариантов интерферона (обычного или пролонгированного действия) позволило существенно повысить результативность лечения хронического гепатита С, замедлить его прогрессирование, трансформацию в гепатоцеллюлярную карциному и цирроз печени.

Особенности механизма действия

Инструкция по применению Ребетола не дает четкой информации о его механизме действия. Известна только формула главной составляющей Ребетола. Указано, что основное действующее вещество (это Рибавирин) эффективно в отношении различных ДНК и РНК содержащих вирусов. Он представляет собой синтетический аналог нуклеозидов, который внедряется в процесс синтеза РНК или ДНК вируса и прекращает его.

Действующее вещество Рибавирин не связывается с белками плазмы. Он достаточно быстро всасывается, максимальная концентрация в крови отмечается уже через 90 минут после приема. Выведение преимущественно с каловыми массами (только 10% в неизмененном виде), при чем действующее вещество Ребетола выводится довольно медленно, что позволяет использовать его всего 2 раза в сутки.

Даже при длительном приеме Рибавирина не отмечается развитие эффекта кумуляции, а также токсических последствий.

Не отмечалось каких-либо существенных изменений фармакокинетики и фармакодинамики Ребетола у пациентов с хронической почечной недостаточностью, а также у лиц пожилого возраста.

Форма выпуска и состав

Ребетол – это в первую очередь Рибавирин, остальные составляющие необходимы для стабильности главного действующего вещества. Одна капсула, покрытая желатиновой оболочкой, содержит 200 мг действующего вещества. 1 блистер препарата содержит 10 капсул Рибавирина, то есть блистера, в зависимости от назначений доктора, хватает на несколько дней приема (3–5 дней). Картонная упаковка Рибавирина содержит 10 таких блистеров.

Следует подчеркнуть, что Ребетол – это оригинальный препарат, который выпускает известная фармацевтическая компания Шеринг-Плау. Швейцарское качество лекарственного средства не позволяет усомниться в эффективности его применения. Чтобы не купить подделку, перед посещением аптеки желательно найти фото оригинального препарата.

Возможные схемы применения

Современные протоколы лечения хронического вирусного гепатита С рекомендуют отказаться от монотерапии Рибавирином. Также считается нецелесообразным ранее популярный «золотой стандарт» — сочетание Ребетола с интерферонами. Наибольшая эффективность отмечается при использовании комбинации нескольких противовирусных препаратов с различным механизмом действия, одним из которых является Ребетол.

Состав Ребетола – это 200 мг (а не 150 мг как у некоторых генериков) основного действующего вещества, но этого недостаточно. В сутки пациент должен принимать от 4 до 6 капсул, что зависит от массы его тела. Любое количество капсул принимается во время еды (качество пищи и ее кулинарная обработка не влияет на процесс всасывания Рибавирина), запивается небольшим объемом воды.

Наиболее частые варианты приема Ребетола выглядят так:

Следует равномерно распределить количество назначенных капсул Рибавирина на два приема. Если количество капсул нечетное, то большее количество следует принять в вечерний прием.

Схема лечения подбирается индивидуально, определяется генотипом вируса, наличием или отсутствием предшествующего лечения и некоторыми другими факторами.

Действующее вещество Ребетола может быть скомбинировано (по назначению доктора) с такими препаратами:

Аналоги Ребетола, такие как Рибавирин компании «Озон», «Вертекс» и индийских производителей применяются по такой же схеме, как и оригинальный препарат.

Показания к использованию

Назначение этого лекарственного средства целесообразно:

• при всех вариантах вируса гепатита С (от 1 до 6);
• при впервые выявленном хроническом гепатите С;
• пациентам, которые уже получали монотерапию интерферонами;
• больным с умеренными признаками фиброза печени;
• пациентам, которые завершили полный курс лечения с положительным результатом, но у них развился рецидив болезни.

Длительность приема и конкретную дозировку Ребетола должен устанавливать лечащий врач.

Абсолютные противопоказания

Существуют ситуации и группы пациентов, которым действующее вещество Ребетола может только навредить. К абсолютным противопоказаниям к его использованию относятся:

• несовершеннолетний возраст пациентов (до 18 лет);
• период кормления грудным молоком;
• аутоиммунные заболевания любой длительности;
• серьезные психические расстройства депрессивного характера;
• декомпенсация функции печени (цирроз);
• декомпенсированная функция почек;
• врожденные или приобретенные гемоглобинопатии;
• хроническая патология щитовидной железы, устойчивая к медикаментозной терапии;
• тяжелая хроническая патология сердца;
• гиперчувствительность к любой составляющей Рибавирина.

Во всех этих ситуациях применение даже минимальной дозировки Ребетола может серьезно ухудшить состояние пациента.

Относительными противопоказаниями, то есть применение Рибавирина возможно, но требует повышенного внимания со стороны врача и пациента, являются:

1. Лечение ВИЧ – инфекции специальными высокоактивными антиретровирусными препаратами.
2. Снижение количества клеток красного или белого кровяного ростка, а также панцитопения.
3. Ухудшение показателей свертываемости крови.
4. Сахарный диабет, который протекает с эпизодами кетоацидоза.
5. Тяжелая патология легких, в том числе ХОЗЛ.

Во всех этих ситуациях назначение Ребетола оправдано, если предполагаемый риск нивелируется предполагаемой пользой для больного. Не рекомендуется повышение дозировки, длительность курса лечения должна быть максимально короткой.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты на фоне приема Ребетола возникают не всегда, но вполне возможны. Среди наиболее распространенных известны:

• у женщин – нарушение менструального цикла, снижение полового влечения;
• повышение частоты эпизодов ОРВИ;
• так называемый гриппоподобный синдром или температура от Ребетола;
• увеличение концентрации общего билирубина или мочевой кислоты;
• нарушение вкусовых ощущений, тошнота, эпизоды рвоты, разлитая боль в животе, запор или диарея без патологических примесей;
• нарушение функциональной активности щитовидной железы;
• изменение поведения больного (от раздражительности до серьезной депрессии, вплоть до суицидальных попыток);
• сухость кожи и волос, повышение светочувствительности;
• снижение количества гемоглобина, а также клеток периферической крови, вплоть до панцитопении.

Отзывы о Ребетоле от пациентов и врачей демонстрируют, что побочные эффекты выражены умеренно, иногда требуется уменьшение дозировки препарата. Только в отдельных случаях лечение Ребетолом пришлось прекратить.

Финансовые вопросы лечения

Цена на Ребетол существенна – от 4500 рублей за упаковку 200 мг №140, особенно если учитывать необходимую длительность терапии. Возможным решением проблемы высокой стоимости станет покупка генерического препарата, что нужно согласовать с лечащим врачом.

Рибавирин – незаменимая составляющая современных схем лечения хронического гепатита С, которая дарит больному шанс на полное выздоровление.