Как лечить хронический гепатит В

Хронический гепатит В — это группа заболеваний печени, которым подвержены только люди. Почти треть населения земного шара имеет в своей крови маркеры, говорящие о перенесенном гепатите В, и более 300 миллионов человек болеет им в данный момент.

По причинам возникновения выделяют несколько типов хронического гепатита В:

• вирусный гепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• лекарственный гепатит;
• алкогольный гепатит;

Вирусный гепатит В: особенности

Путь передачи вирусного гепатита В — от человека к человеку. Вирус содержится во всех биологических жидкостях: венозной и артериальной крови, сперме, слюне, менструальных выделениях, влагалищном секрете.

В XX веке заражение гепатитом В происходило в основном при медицинских или косметологических вмешательствах, нарушающих целостность кожных покровов: инъекции, переливание крови, стоматологические манипуляции, маникюр и т.д. На данный момент распространенность этого способа передачи инфекции существенно снижена благодаря повсеместному распространению одноразовых инструментов, появлению высокоэффективных дезинфицирующих растворов и раннему выявлению зараженных доноров.

В группу риска по гепатиту В можно отнести социально-неблагополучные группы населения: наркозависимых, гомосексуалистов, работников сферы интимных услуг.

Особую опасность представляют инфицированные члены семьи. Были проведены исследования, которые показали, что в семьях, где проживает больной гепатитом В, через 5-10 лет бытовым путем будут инфицированы все остальные члены семьи.

Особого внимания заслуживает вертикальный путь передачи: от матери к ребенку при прохождении родовых путей. Для профилактики заражения младенца беременная, у которой был обнаружен гепатит В, обязана принимать в третьем триместре беременности Ламивудин и родоразрешаться путем кесарева сечения.

Примерно у 7% людей, переболевших вирусным гепатитом В, развивается хроническая форма.

Другие формы заболевания гепатита В (хронического)

Аутоиммунный гепатит. Связан с генетическими нарушениями иммунитета. Первичное заражение провоцируют разнообразные вирусы: гепатитов всех видов, герпеса, Эпштейн-Бара. Заболевание связано с недостаточно эффективной работой Т-лимфоцитов из класса супрессоров.

Лекарственный гепатит. Провоцируется длительным и бесконтрольным приемом высоких доз антибиотиков разных групп, обезболивающих препаратов, антикоагулянтов непрямого действия, изониазида, препаратов для лечения болезни Паркинсона и некоторых других лекарственных средств.

Алкогольный гепатит. Возникает приблизительно через 7 лет регулярного употребления 40 мл чистого этилового спирта. Сопровождается быстро прогрессирующим циррозом печени.

Признаки и развитие хронического вирусного гепатита В

Острый и хронический гепатит развиваются по одинаковому механизму, основная роль которого отведена клеточному иммунитету. Разрушение клеток печени — гепатоцитов — происходит из-за избыточного ответа иммунной системы на появление вируса.

Существует несколько фаз протекания хронического вирусного гепатита, которыми обусловлено его волнообразное течение:

• фаза иммунной толерантности;
• активная фаза;
• фаза носительства;
• фаза реактивации.

Иммунная толерантность возникает у молодых больных, заражение которых произошло в раннем детстве и по длительности может достигать 15-20 лет. В этом периоде проявления заболевания отсутствуют.

Вирус как бы дремлет в крови у инфицированного.

Активная фаза характеризуется стремительным размножением вирусных клеток и массовой гибелью гепатоцитов. Возможно развитие цирроза печени (позитивный репликативный вариант) либо спонтанный переход в стадию неактивного вирусоносительства. Последний вариант развития событий носит название хронического интегративного гепатита В.

Фаза вирусоносительства также довольно продолжительна, ее длительность составляет несколько лет. Но угнетение иммунитета, влияние неблагоприятных факторов среды на печень носителя и заражение, например, герпесом может заново запустить процесс размножения вирусных клеток, что называется фазой реактивации.

Диагностика и симптомы гепатита В

Хронический вирусный гепатит В часто протекает бессимптомно либо признаки носят общий неспецифический характер: слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, потеря аппетита, зуд, костно-мышечные боли, незначительное повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Диспепсические расстройства могут характеризоваться горечью во рту, тупой болью в правом подреберье, чувством распирания и тяжести из-за присоединившейся дискинезии желчно-выводящих протоков. Из-за нарушения синтеза свертывающих кровь печеночных факторов у больных могут кровоточить десны, появляться гематомы и сосудистые звездочки, без причины возникать носовые кровотечения. Желтуха выражена не у всех больных, чаще возникают безжелтушные формы. Из-за нарушения обмена половых гормонов возможно развитие гинекомастии.

Диагноз выставляется на основе опроса, пальпации (увеличенная печень, возможно увеличение селезенки), неспецифических (повышение СОЕ, лейко- и тромбоцитопения, повышение АЛТ, билирубина) и специфических (тканевые и сывороточные маркеры вирусного гепатита, наличие антител к гладким мышцам и ЛП печени) тестов.

Лечение гепатита В (хронического): рекомендации

Лечение хронического гепатита В преследует главную цель — остановку репликации вируса и получение устойчивой ремиссии. Диагностически это проявляется снижением вирусной нагрузки, нормализацией уровня АЛТ, улучшением узи-картины печени.

Для подавления репликации вируса используются следующие группы препаратов:

1. Интерфероны. Интерферон-альфа — противовирусный и иммуномодулирующий препарат, быстро подавляет репликацию вируса и приводит к ремиссии заболевания. Применяется в виде подкожных инъекций.
2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Мощные противовирусные препараты, влияющие на ДНК вируса. Используют в случае неэффективности терапии интерферонами. Чаще всего применяют Ламивудин.
3. Глюкокортикостероиды. Применяются при аутоиммунном гепатите для подавления гиперреактивности иммунитета, а также перед противовирусной терапией, используя эффект усиления иммунной реакции на отмене препарата. Популярнее остальных препарат Преднизолон.

Помимо противовирусного, применяют еще симптоматическое лечение, направленное на дезинтоксикацию, восстановление функций печени и улучшение качества жизни больного.

Вне обострений важное место в терапии хронического гепатита В занимает диета.

Некоторые особенности питания

Рекомендуется придерживаться стола №5. Он исключает все острое, жареное, жирное и пряное. Питание направлено на нормализацию оттока желчи и восстановление работы печени. Основные способы приготовление пищи: варка, тушение, запекание и варка на пару. Диета полноценна, с выверенным сочетанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Среди мясных продуктов предпочтение отдается диетическим сортам мяса: курица и индейка без кожи, кролик, телятина. Исключаются субпродукты и жирные сорта. Запрещены полуфабрикаты, колбасная и сосисочная продукция.

Рыбу можно также нежирных сортов. Соленую рыбу и рыбные консервы следует полностью исключить из рациона, как и белый хлеб, сдобу, жареные пирожки и слоеное тесто. Вместо этого предпочтение отдаем отрубному, ржаному и злаковому хлебу, хлебцам и сухарикам. Овощи разрешены любые, исключение составляют травы и корнеплоды, провоцирующие излишнее образование желчи: зеленый лук, редис, чеснок и шпинат.

Разрешены кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, нежирный творог и продукция из него (запеканки, сырники, ленивые вареники), молоко и нежирные сыры. Можно употреблять белковые омлеты и яйца всмятку, но не более 1 желтка в день. Из сладостей под запретом шоколад, мороженое, изделия с жирным кремом. Зато разрешается мармелад, пастила, муссы, желе и нуга.

Обязательным пунктом при хроническом гепатите является исключение алкогольных и слабоалкогольных напитков. Разрешены чай, кофе с молоком, цикорий, морсы, соки из овощей и фруктов, кисели, компоты из сухофруктов и отвары шиповника.

В целом хронический гепатит В победим, и при соблюдении тщательных рекомендаций лечащего врача можно добиться многолетней устойчивой ремиссии.